型糖尿病临床路径表单.docxVIP

二、 2 型糖尿病临床路径表单 适用对象： 第一诊断 为 2 型糖尿病（ ICD-10 ：）拟进行糖尿病及其并发症评估和治疗。 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 ???出院日期： 年 月 日???标准住院日：≤ 18 天 时间 住院第 1-3 天 住院第 3-9 天 主 □ ??询问病史与体格检查、完成病历书写 □ ??上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 □ ??血糖监测 □ ??完成上级医师查房记录 要 □ ???拟定和完善项目检查 □ ??调整降糖治疗方案 □ ??糖尿病健康教育 □ ??根据相应回报的检查结果调整或维持降压、 诊 □ ??营养治疗和运动治疗 降尿蛋白、调脂治疗方案 疗 □ ??药物治疗 □ ??并发症相关检查与治疗 □ ??上级医师查房，确定进一步诊疗方案 工 □ ??向患者家属初步交代病情，入院记录患者 或其家属签字 作 长期医嘱： 长期医嘱： □ ???内科疾病护理常规 / 糖尿病护理常规 □ ??糖尿病护理常规 □ ???一 / 二级护理 □ ??根据情况调整护理级别 □ ???糖尿病饮食 □ ??糖尿病饮食 □ ???糖尿病健康宣教 □ ??口服降糖药或胰岛素的调整 □ ??指血血糖测定× 4 或 7/ 天 □ ??降压药、降尿蛋白药、 调脂药及其他药物 （必 重 要时）调整 有急性并发症者 □ ??并发症相关检查与治疗 点 □ ??记 24 小时出入量 ? 医 □ ??每 1-2 个小时测血糖 □ ??建立静脉通道 临床医嘱： 嘱 □ ??吸氧、重症监护（必要时） □ ??根据病情复查相应检查 ? 临床医嘱： □ ??血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规 □ ??血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘 度、 HbA1c、尿白蛋白测定、果糖胺、空腹、 餐后 2 小时血糖、胰岛素和 / 或 C 肽； ??心电图、胸片、腹部彩超 ??并发症相关检查 ??根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目 ??静脉补液（必要时） ??对症处理 ??必要时请相关科室会诊 主要 □ ??协助患者或其家属完成住院程序，入院宣 □ ??糖尿病护理常规 教 □ ??执行医嘱 护理 □ ??执行医嘱 □ ??观察病情并及时向医师汇报 ? 工作 □ ??危重病人的特殊处理 病情 □无 ??□有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 ? ? 签名 医师 签名 ? ? ? 住院第 13-18 天 时间 住院第 9-13 天 （出院日） 主 □ ??上级医师查房：复查相关指标、治疗效果、 □ ??通知出院处 治疗方案评估， 完成疾病诊断、 下一步治疗 □ ??通知患者及其家属出院 要 对策和方案的调整 □ ??向患者交待出院后的注意事项，血糖血压 □ ??完成上级医师查房记录 的监测频率， 血糖血压及饮食运动情况及记 诊 □ ??经治医师每天巡视病房 1-2 次 录方法，预约复诊日期 疗 □ ??请相关科室协助治疗 □ ??将“出院总结”交给患者 □ ??确定出院日期 □ ??如果患者不能出院，在“病程记录”中说 明原因和继续治疗的方案 工  ? ? 作 长期医嘱： 出院医嘱： □ ??糖尿病护理常规 □ ??出院带药 重 □ ??二～三级护理 □ ??门诊随诊 □ ??运动及饮食治疗 点 □ ??降糖药物的调整 □ ??改善循环、降脂降压等药物的应用及调整 ? □ ??并发症治疗方案及药物的调整 医 嘱? 长期医嘱： □ ??根据病情下达 □ ??糖尿病护理常规 □ ??协助患者办理出院手续 □ ??执行医嘱 □ ??出院指导：Ⅱ级预防教育，复诊时间及注 □ ??Ⅱ级预防教育 意事项 主要 □ ??进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方 护理 法 ? 工作 □ ??正确的血糖测定方法及记录方法 □ ??告知患者低血糖的可能原因及处理原则 ? 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. ? 记录 2. 2. 护士 ? ? ? 签名 医师 ? 签名