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-SG-竣工工程申请验收报告 模板 作者: 日期: SG— 032 （原 SG— T092） 竣工工程申请验收报告 工程名称 滨河目来水丿 2万吨/日净水糸统技改扩能 项目 建筑面积 / 工程地址 遂宁市船山区 结构类型/层数 / 建设单位 遂宁市明星自来水有限公司 开、竣工日期 设计单位 中国市政工程西南设计研究院 合同日期 2013年2月28日 施工单位 成都碧水水务工程建设有限公司 造价（万） 监理单位 四川赛德工程监理有限责任公司 合同编号 竣 工 条 件 自 查 情 况 项目内容 施工单位自查意见 工程设计和合冋约定的各项内容完成情况 该工程已按工程设计合同约定的内容完成。 经自检 工程质量合格，符合竣工验收条件 工程技术档案和施工管理资料 工程技术档案和施工管理资料就绪， 经公司质检部 门审查符合要求 工程所用建筑材料、建筑构配件、商品混凝土 和设备的进场试验报告 工程所用设备的进场试验报告齐全，真实有效 涉及工程结构安全的试块、试件及有关材料的 试（检）验报告 涉及工程有关材料的试（检）验报告齐全，真实有 效 地基与基础、主体结构等重要分部（分项）工 程质量验收报告签证情况 / 建设行政主管部门、质量监督机构或其它有关 部门责令整改问题的执行情况 建设行政主管部门、质量监督机构和公司责令整改 问题，已全部整改完毕，达到规范要求，详见整改 报告 单位工程质量自评情况 单位工程所含分部工程质量验收均合格， 质量控制 资料完整，分部工程有关安全和功冃匕检验资料完 整，主要功能项目抽查结果符合相关规范规定，观 感评定符合要求 工程质量保修书 已签署工程质量保修书 工程款支付情况 工程款已支付60%，正在进行工程决算 经检查，该工程已完成工程设计和合冋约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建 设强制性标准。 （公章） 项目负责人： 企业技术负责人： 法定代表人： 年 月 日 监理单位意见： （公章） 总监理工程师： 年 月 日 注：由施工单位填写，报建设单位。 四川省建设厅制 SG- 032填写说明 该表由施一、 此表是施工单位向建设单位报送， 请求建设单位进行竣工验收的申请表。 该表由施 工单位填写，经监理单位同意并签署意见后，报建设单位。 二、 本表内容应按照实际情况据实填写，各项签名、盖章齐全，并按程序上报。