《内科学》高血压教案资料.pptVIP

诊断与鉴别诊断 正确测量血压（诊断为高血压） 排除继发性高血压 进行危险度分层 作出完整诊断： 高血压？级 低、中、高、很高危 预后 分层依据 血压升高水平 其他心血管危险因素 靶器官损害情况 并发症 糖尿病 预后（心血管危险因素） 高血压分级 年龄 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖升高 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖 血同型半胱氨酸升高 预后（靶器官损害） 左心室肥厚 颈动脉超声 颈股动脉搏波传导速度 踝臂指数比值 血肌酐轻度升高 微量白蛋白尿 分层（伴随临床疾患） 脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 高血压 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危 治疗（原则） 治疗性生活方式干预 降压药物治疗对象 血压控制目标值 多重心血管危险因素协同控制 治疗性生活方式干预 适用于所有高血压患者 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钾盐 减少脂肪摄入 戒烟限酒 增加运动 减轻精神压力 降压药物治疗对象 高血压2级或以上 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害或并发症 血压持续升高，改善生活方式血压未获有效控制 高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗 血压控制目标值 一般主张血压控制目标值＜140/90mmHg 糖尿病、慢性肾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压血压控制目标值＜130/80mmHg 老年收缩期高血压，收缩压控制＜150mmHg，如果能耐受可降至140mmHg以下 多重心血管危险因素协同控制 控制血压 糖代谢 脂代谢 尿酸代谢 降压药物治疗原则 小剂量 优先选择长效制剂 联合用药 个体化 降压药物分类 利尿剂 D β受体拮抗剂 B 钙通道阻滞剂(CCB) C 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) A 利尿药 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯 利尿药 适应证：轻、中度高血压，单纯收缩期高血压、盐敏感型高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心衰和老年人 副作用：低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者慎用 β受体拮抗剂 机理：抑制中枢和周围的交感神经，降低心排量 分类：选择性（β1）、非选择性（β1与β2）、兼有α受体拮抗 代表药物：美托洛尔、普萘洛尔、卡维地洛 β受体拮抗剂 适应证：不同程度高血压，尤其是心率快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心衰 主要治疗障碍：心动过缓和撤药综合征 禁忌证：急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞 糖尿病患者慎用 钙通道阻滞剂 机理：阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻ATII和α受体的缩血管效应 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓 钙通道阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；高钠摄入或应用非甾体抗炎药物；嗜酒；合并糖尿病、冠心病、外周血管病 主要缺点：开始治疗阶段有反射性交感神经活性增强 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞 血管紧张素转换酶抑制剂 机理：抑制循环和组织的ACE，使血管紧张素II生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利 血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效；特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄，血肌酐超过 3mg/dl者慎用 血管紧张素II受体拮抗剂 机理：阻滞血管紧张素II受体亚型 AT1，更充分有效阻断血管紧张素II的血管收缩、水钠潴留与重构作用；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素II的增加可激活另一受体亚型 AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应 代表药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦 适应证、禁忌证：同ACEI，但不引起干咳 高血压急症和亚急症 高血压急症指高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般＞180/1