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是否具有临床意义？ Significant 0 0.75 0.80 NOT significant 1.0 FFR 0.75 ? 心肌缺血 ( 特异度 100%) FFR 0.75 ? 心肌缺血的可能性非常小 ( 敏感度 88%) “ Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”, Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (1996) 是否行介入治疗？ PCI / 血运重建 0 0.75 0.80 最佳的药物治疗 1.0 加大血管扩张药物的剂量，再重新测定 FFR ； 结合其他的指标及临床情况，综合判断； 目前常用的 FFR 临界值为 0.8 串联病变 1.00 0.95 0.70 0.70 0.95 1.00 FFR 与造影对比 50-70% 狭窄：仅凭造影会有 35% 的缺血病人被忽略治疗。 70% 狭窄：仅凭造影会有 20% 的没有缺血的病人被过度治疗 临界病变 PCI: FFR vs IVUS Nam CW, et al. JACC interv 2010:3:812 FFR 真 正的意 义 在于告诉我们这个病变是否需要 PCI 。 FFR 已 经 成 为 冠脉 狭 窄功能性 评 价的 金标准。 欧 洲 ESC 指南 规 定： FFR 为 IA 级临 床 证 据。 ESC 指南建 议 ： 对于未经无创功能试验检查的病 人，造影显示狭窄程度在 50-90% 的，建议进行 FF R 检查，根据检查结果决定是否进行 PCI 治疗，或 者转到外科搭桥。 无论患者是单支血管病变，多支病变，左主干或 前降支近端病变。 冠脉评估新技术 冠脉介入治疗新技术 冠状动脉旋磨术 冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除 纤维化或钙化的动脉硬化斑块， 而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。 29 设备和器 材 操纵控制台（主机） 推进器 脚踏控制板 高压气体罐 旋磨导管 旋磨导丝 30 ? ? ? ? ? ? 设备和器材 I. 操纵控制台（主机） ? 驱动旋磨导管 ? 监测和控制旋磨头的转速 ? 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息 II. 脚踏控制板 通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有 dynaglide 开关，当 dynaglide 处 于启动状态时，旋磨头以 50000 ～ 90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管 31 设备和器材 III. 推进器 ? 连接主机与旋磨导管 ? 驱动和控制旋磨导管及旋磨头的 移动 ① 旋磨头控制手柄 ② 光纤转速连接缆线 ③ 压缩气体连接软管 ④ 灌注孔 ⑤ 导丝制动器 ? 防止导丝的旋转和移动，在旋磨 过程中保证导丝位置固定不变 32 设备和器材 IV. 高压气体罐 ? 压缩氮气 (Nitrogen) ? 或压缩空气 ? 绝对不能用氧气 ? 同时应备有范围在 90psi ～ 110psi ( 磅 / 平方英寸 ) ，最小 140L/min 的气体罐调节装置 33 设备和器材 V. 旋磨导管 ? ? ? ? ? 由旋磨头、导管及鞘管组成 旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴） 相连接，导管的中心腔为 0.010 英寸，可通过 旋磨导丝 导管的外部为 4F （ 1.4mm ）聚四氟乙烯材料的外鞘管 VI. 旋磨导丝 ? 旋磨导丝主干直径为 0.009 英寸，而呈螺旋型 ? 缠绕的尖端柔软部分的直径为 0.014 英寸 34 冠脉介入诊疗新技术的应用 河北省人民医院心脏中心 党懿 冠脉评估新技术 冠脉介入诊疗新技术 冠脉介入治疗新技术 冠脉造影 冠心病诊断的“金标准” ？ 投照角度对结果的影响 LAO+CA RAO+CR AP 冠状动脉痉挛