护理查房001课件.pptVIP

护理查房 (001) 一、患者基本资料 患者：女，谢定芳， 59 岁，因失误、右侧肢体乏力 6 小时入院；入院查：神志 清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约为 2.5mm ，对光反射灵敏， T36.0 ℃， p85 次 / 分， bp148/104mmHg ，右上肢肌力 0 级、右下肢肌力 2 级，左侧肢体肌力 4 级，吞咽困难、呛咳，带入尿管，心电图 ST-T 改变， 头颅 MRI 左侧基底节区，额颞顶叶脑梗死；既往有冠心病、心律失常病史。 住院诊断：脑梗死、冠心病。住院处理：降脑压（甘油氯化钠）、改善循 环、抗血小板凝集（低分子肝素钠、氢氯比格雷）、清除自由基、保护脑 细胞（依达拉奉、维生素 E ）、营养心肌（注射用环磷腺苷），心电监护， 支持治疗（插胃管鼻饲），完善各项相关检查如 : 血凝四项、血脂、心肌酶、 肝（肾）功能、电解质、血象、心电图、头颅 MRI 等。住院期间患者出现 病情加重：意识模糊甚至浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约为 2mm ～ 2.5mm ，对光反射迟钝，躁动不安，不配合检查，心电监护提示：窦行心 动过速或房室传导阻滞，尿色淡红，经积极治疗处理后，患者神志转清， 瞳孔对光反射灵敏，安静配合检查，右上肢肌力 1 级，右下肢肌力 2 级，脉 搏整齐有力，心监显示为窦性心律，尿色淡黄，拔除胃管自行进食，可发 出“嗯，啊“简单音节，同时能使用肢体语言表达部