补充医疗保险基金管理规定.docVIP

杭州市燃气(集团)有限公司文件 杭燃气〔2011〕164号 关于下发《杭州市燃气（集团）有限公司补充医疗 保险基金管理规定（试行）》的通知 公司属各单位、各部室： 《杭州市燃气（集团）有限公司补充医疗保险基金管理规定（试行）》经公司二届八次职代会审议通过，现予以下发，望遵照执行。 附件：杭州市燃气（集团）有限公司补充医疗保险基金管理规定（试行） 杭州市燃气（集团）有限公司 二○一一年七月二十七日 附件： 杭州市燃气（集团）有限公司补充医疗保险基金管理规定（试行） 第一章 总 则 第一条 为进一步提高公司职工医疗保障水平，减轻职工因患重病、顽症和住院等产生的个人过高医疗费用负担，规范补充医疗保险基金的提取、使用、支付等工作，有效发挥补充医疗保险基金的保障作用，根据《杭州市基本医疗保障办法》等有关规定，结合（集团）公司（简称公司，下同）实际，特制定本规定。 第二条 公司补充医疗保险是在杭州市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和医疗困难救助等制度的基础上，建立的公司内部补充医疗保障制度。 公司设立补充医疗保险基金是为了多渠道保障职工医疗，减轻职工因患重病和住院等产生的个人过高医疗费用负担，具有一定的经济救助和缓解生活困难的作用。 第三条 公司补充医疗保险享受的对象：公司直接发放工资的全日制在册职工；公司全资、控股企业，应结合本《规定》建立企业补充医疗保险基金的管理制度。 第四条 建立补充医疗保险的基本原则 （一）坚持企业补充医疗保险与公司经营发展相适应的原则； （二）坚持企业补充医疗保险与杭州市职工基本医疗保险等制度相衔接的原则； （三）坚持提高职工医疗保障水平和减轻职工医疗费负担过重相适应的原则。 第二章 组织机构和工作分工 第五条 为了规范企业补充医疗保险基金管理工作，加强组织领导，公司成立企业补充医疗保险基金管理委员会（以下简称“医金委”）。 （一）公司医金委：由公司领导班子成员组成。日常工作由公司工会主席担任主任；分管人力资源、计划财务的公司领导担任副主任，人力资源部（政治部）、计划财务部负责人为成员； （二）公司医金委下设办公室：人力资源部（政治部）负责人为主任，计划财务部负责人为副主任，各单位分工会主席、公司工会干事、账户管理员（人力资源部（政治部）指定）、资金管理员（计划财务部指定）为办公室成员； （三）办公室设在公司人力资源部（政治部），负责日常管理工作。 第六条 为做好企业补充医疗保险基金管理工作，确保医疗保险基金发挥积极的保障作用，特明确分工和责任如下： （一）人力资源部（政治部）负责公司补充医疗保险基金相关制度的制定和有关问题的解答； （二）人力资源部（政治部）指定一名账户管理员，负责保险基金的日常账户管理，做好公司补充医疗保险费基金使用的受理和报批等管理工作； （三）计划财务部指定一名资金管理员，负责管理保险基金，同时配合保险公司做好公司补充医疗保险费的提取、支付等工作； （四）各单位分工会负责审核本单位职工情况，并对公司企业补充医疗保险基金相关制度进行宣传，对相关信息及时上报公司工会； （五）公司医金委负责对5万元以上（含）补充医疗保险基金的使用，进行讨论核准。 第三章 基金来源和支付范围 第七条? 公司每年将按不高于上年度在册职工工资总额5%的标准，向投保的保险机构缴纳企业补充医疗保险基金，职工个人不缴纳补充医疗保险基金。 第八条? 公司企业补充医疗保险基金收益是指扣除基金管理费后的收益。 第九条 公司补充医疗保险基金支付的范围 （一）参保职工急诊、住院基本医疗费用自负、自理部分的补助； （二）职工因重大疾病、顽疾等基本医疗费用自负、自理部分，以及必须直接用于治疗的丙类药品医疗费用、特殊检查等自费部分的补助； （三）计生、工伤基本医疗费用自负部分的补助； （四）公司统一组织的职工健康体检费用支出； （五）公司统一组织的职工医疗宣传，上门医疗咨询和诊断服务，及用于保障生产的备用药品等费用的支出； （六）补充医疗保险基金管理费支出； （七）经公司医金委批准的其他医疗费用的支出。 第四章 基金的支付标准 第十条 纳入公司补充医疗保险的职工，在一个结算年度内按下列规定支付： （一）职工在离杭探亲、出差期间，因病需要急诊治疗，由于受当地医疗条件的限制，不能到医保定点医院治疗所产生的医疗费用，且不能转为医保结算的，个人自负、自理部分给予90%的报销； （二）职工住院产生的费用，在个人起付标准内的费用，报销50%；超过个人起付标准以上的，个人自负、自理部分的医疗费，报销90%，累计支付住院医疗费用的最高限额为3万元； （三）职工因重大疾病、顽病必须用于直接治疗的丙类药品医疗费用、特殊检查等自费部分，经公司和保险公司调查属实，给予5