重症监护室ICU医院感染监测方案.docxVIP

附件 重症医学科（ ICU）医院感染监测计划 一、监测目的 （一）监测 ICU 患者医院感染率； （二）发现医院感染流行和暴发； （三）减少导管留置和器械相关感染的发生； （四）利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范； 二、监测对象 （一）监测对象 被监测的对象必须是住进 ICU 进行观察、诊断和治疗的所有患者；与 ICU 感染率计算有关的感染必须是发生在 ICU, 即患者住进 ICU 的时间≥ 48 小时 , 患者转出 ICU 到其他病房后 48 小时内发生的感染仍 属 ICU 感染。 三、监测指标 ICU 的总体医院感染率。 四、器械相关感染定义 （一）呼吸机相关肺炎 感染前 48 小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部 X 线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。 （二）中心静脉导管相关血流感染 感染前 48 小时内使用过中心静脉 导管的患者有感染的临床表现 ( 如发热、寒战和（或）低血压等 ) ，血培养 至少可获得 1 个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（＞ 15CFU/导管尖 段 5cm）或导管定量培养阳性（＞ 103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。 （三）导尿管相关泌尿道感染 近期内留置导尿管史 （通常为 7 天内）， 有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥ 104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥ 105 CFU/mL。 五、监测方法 （一）前期准备工作 监测开始前对微生物室及 ICU 主任、护士长说 明该项目的意义和方法，取得支持和配合。 （二）医务人员的教育和培训 对参与 ICU 医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。 （三）各级人员职责与任务 为了能保证 ICU 医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合。各级人员职责与任务如下。 1 、医师 ①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。③正确填写检验报告申请单。④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。 2、护士 ①每日晨 8 时（或午夜 12 时）登记 ICU 患者日志。②观察 患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。④加强导管和置管 部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每 2 天更换一次纱布敷料，每 天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。 ⑤当发生感染或怀疑感染时， 按要求正确采集标本并及时送检。 标本应在采集后 1 小时内送往实验室（厌氧培养要在 10 分钟内送检） 。 3 、微生物室工作人员 ①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。 ②在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。③严格遵守检验操作规程。 4 、科室医院感染监控人员 ①持续观察 ICU 患者，在患者转出到其 他科室后继续跟踪调查 48 小时。②查看医生病程记录、护理记录、体温 单、 X 线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据患者 临床征状体征、相关检查（胸部 X 线检查、微生物学检测）结果判断是否 为医院感染以及器械相关感染。③每日填写医院感染病例监测表和 ICU 患 者日志（每日填写，避免遗漏） （四）感染标本的采集方法 临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。 （五）、临床病情等级评定 每月分 4 次 ( 每周一次，宜相对固定 ), 当时住在 ICU的患者按 ICU?监测患者临床病情分类标准及分值进行病情评定。在每次评定后记录各等级 (A、 B、 C、 D 及 E 级) 的患者数。在评定时按当时患者的病情进行评定 , 与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有相同诊断的患者 , 可能不属于同一临床分类级别。并非所有的患者均受到评定 , 为了方便 , 每月定为 4 周。  对 , ICU 监测患者临床病情分类标准及分值 分类级别 分 分 类 标 准 值 只需要常规观察，而不需加强护理和治疗， （包括手术后只 A 类 1 分 48 小时内从 ICU 中转出。 需观察的患者）。这类患者常在 病情稳定， 但需要预防性观察， 而不需要加强护理和治疗的 B 级 2