《内科学呼吸系统》课件复习过程.pptVIP

《内科学呼吸系统》课件;第一章 肺炎链球菌肺炎;【TB发生与发展】 一、原发感染： 原发综合症 二、继发性TB： 是临床、流行病学 防治工作的重点 继发性TB发病方式： 1.慢 轻 肺尖 或 锁骨下 好 2.快 广泛 空洞 播散;【临床表现】 一、症状 (一)呼吸系统症状 1.咳嗽咳痰 最常见 空洞痰多，可脓性 2.咯血 3.胸痛 4.呼吸困难 (二)全身症状 发热(最常见) 午后潮热 倦怠 盗汗 纳差 消瘦 月经不调;(二)影像学诊断 X线检查：重要方法 可发现轻微病变 有无空洞等 特点：上叶尖后段和 下叶背段。 CT：隐蔽微小病变 (三)TB菌检查 确诊的主要方法 1.痰标本的收集：①初诊要送三份痰标本，清晨，夜间，即时痰;二、肺TB的诊断程序 1.可疑症状患者的筛选 主要可疑症状：咳嗽2W 以上 咯血 午后低热 乏力 盗汗 月经不调 有接触史or 肺外TB 应查TB菌和X线 2.是否肺TB 2W后复查 3.有无活动性 活动性：边缘模糊不清 中心溶解和空洞 或者播散病灶; ⑴急性(粟粒型肺TB) 多见幼青 成人亦可 急 高热 中毒症重 并脑膜炎。 X线：2W左右全肺粟粒 三均匀：大小 密度 分布均匀 2毫米 ⑵亚急性 缓轻、双上中 ⑶慢性 肺野 三不均 3.继发性肺结核 成人、迁延、反复。 坏死、液化、空洞。 ;(三)治疗状况记录 1.初治 下列之一 ①尚未开始抗结核治疗的患者； ②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者； ③不规则化疗未满1个月的患者。 2.复治 下列之一 ①初治失败的患者； ②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者； ③不规则化疗超过1个月的患者； ④慢性排菌患者。;【结核病的化学治疗】 一.化学治疗的原则 早期、规律、全程、 适量、联合。 分为 强化和巩固 两个阶段 二.化学治疗的主要作用 1.杀菌作用 2.防止耐药均产生 3.灭菌 三.化学治疗生物学机制 1.杀菌 2.抑菌 3.顿服：清晨;(四)EMB，E 0.75~1.0，qd，或1.0~1.25，3次/W 副：视神经炎 预测视力， 儿童不用 (五)SM S 杀菌,巨c外 0.75 5次/W或 0.75~1.0，2~3次/W 副：耳毒性 前庭 肾 慎用：老幼孕听肾↓;六、耐药肺结核 全程督导化疗 DOTS 七、板式组合药和复合固定剂量组合药 【其他治疗】 一、对症治疗 二、咯血: (一)、 镇静 （二）、体位 (患侧卧) （三）、止血 1、垂体后叶素 5~10U + 40ml iv 15~20’ 40U + 500ml ivgtt 2、 EACA PAMBA 安络血 等;第三章 支气管哮喘;【病理】 【临床表现】 一、症状 反复发作 哮鸣音 呼气性 呼吸困难 或 发作性胸闷 和 咳嗽 端坐 夜间 凌晨发作和加重 咳嗽变异型哮喘 运动性哮喘 二、体征 广泛哮鸣音 呼气音 延长 寂静胸;二、分期及病情分级 1.急性发作期 轻 中 重 危重 2.慢性持续期 3.缓解期 【鉴别诊断】 1.心源性哮喘 2.喘息型慢支 3.肺癌 【并发症】气胸 肺不张慢支 肺气肿 肺心病 【治疗】无特效;三、补液 纠酸 无心肾衰 补液 3000~5000ml/d pH7.2 补碱 四、氧疗 辅助通气 (无创有创);【病理】 支气管粘膜变性坏死溃疡 纤毛倒伏 粘连 脱落 粘液腺 杯状细胞 增生 肺泡扩张 破裂 血管床受 压减少 血管重塑→缺氧 共同作用形成肺A高压→右心扩大 肥厚 衰竭 【临床表现】 一、症状 1.慢性咳嗽 2.咳痰;【诊断与分级】 FEV1/FVC70% F