儿科学 结核性脑膜炎 课件：结核性脑膜炎.pptVIP

结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis） 课程目标 掌握：结核性脑膜炎的临床表现、辅助检 查、诊断、治疗； 熟悉：鉴别诊断、治愈标准； 了解：发病机制、病理、预后。 结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统的感染性疾病 是小儿结核病最严重的一种类型 常常是全身粟粒型结核的一部分 多发生于原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3~6月最易发生 多见于3岁以内婴幼儿，约占60% 概述 1. 结脑是结核杆菌血行播散的结果 （原发性肺结核恶化的结果） 2. 颅内隐匿病灶破溃 3. 邻近器官结核病灶直接蔓延 直接蔓延 原发病灶 血 蛛网膜下腔 炎症形成 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 外力、疾病 (麻疹、百日咳 ) 一、发病机制 二、病 理 动眼神经、 展神经、 面神经、 舌下神经 二、病 理 1. 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出物、结核结节、干酪样坏死 2. 蛛网膜下腔 大量渗出物在脑底聚集 颅神经损害: VII，III，VI等 3. 脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死 可出现脑膜脑炎表现 4. 脑血管 早期： 急性动脉炎 中晚期：动脉内膜炎 管腔闭塞 脑梗死 脑软化灶 二、病 理 5. 脑积水 交通性脑积水 脑脊液回吸收减少 脑脊液循环通路受阻 阻塞性脑积水 脑脊液生成增加 室管膜炎 脉络膜丛充血 蛛网膜颗粒粘连 交通性脑积水 二、病 理 6.脊髓 脊髓膜、脊髓、脊神经可受累，引起截瘫、大小便失禁等 二、病 理 三、临床表现 （一）、早期（前驱期）1~2周 1. 结核中毒症状 2. 性格改变 3. 其他 头昏、头痛、呕吐等 此期脑脊液有改变！！！ （二）、中期（脑膜刺激期）1~2周 1.??结核中毒症状更明显 2. 颅内压增高 头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等 3.? 脑膜刺激征 4.? 颅神经损害 VII，III，VI等 5.? 植物神经功能紊乱 6.? 其他 偏瘫，病理征（+），腱发射亢进、浅反射减弱、肌张力增高等。 三、临床表现 （三）、晚期（昏迷期）1~3周 1.?? 一般情况极差，恶病质 2.??昏迷、去皮质状态 3.??频繁抽搐或持续抽搐 4.??水盐代谢失调 顽固性的低钠血症 原因： 稀释性的低钠血症 脑性失盐综合征 5.??其他 三、临床表现 结脑自然病程为3~4周 婴幼儿结脑的特点 1. 起病急，急性高热，惊厥为首发症状 2. 病情发展快 3. 病情重 4. 颅内高压症状不典型 5. 脑膜刺激征不典型 四、实验室检查 1. 脑脊液检查 压力、外观 CSF常规：白细胞数数十~数百(50~500×106 /L)，单个核细胞为主 CSF生化：蛋白↑，1~3g/L，糖↓，氯化物↓ CFS病原学检查：薄膜涂片找抗酸杆菌 结核杆菌培养阳性 2. 胸部X线检查 常规进行胸片检查 3. 头颅CT或磁共振扫描（MRI） 4. PPD 常 规 检 查 1.压力增高； 2.外观无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时， 可呈黄色； 3.静置12-24小时后，脑脊液中可有蜘蛛网状薄膜 形成，取之涂片作抗酸染色，结核菌检出率较高； 4.白细胞数多为50×106/L-500×106/L，分类以淋 巴细胞为主；在急性进展期、脑膜新病灶或结核 瘤破溃时,白细胞数可＞1000 ×106/L； 5.糖和氯化物均降低为结脑的典型改变； 6.蛋白含量增高，一般多为1.0-3.0g/L。 其 他 检 查 结核菌抗原检测 抗结核的抗体测定 腺苷脱氨酶活性测定 脑脊液结核菌培养 聚合酶链反应（PCR） PPD-IgM抗体：2-4天出现， 2周达高峰，8周时降至正常； PPD-IgG抗体：2周起上升， 6周达高峰，12周时降至正常。 ADA主要存在于T细胞 中，63%-100%结脑患者 脑脊液ADA增高，1个 月内明显增高，治疗 3个月后明显降低。 在脑脊液中扩增出结核菌所特有的DNA片段