基础护理学课件 9.第九章 营养与护理.ppt

插至10～15㎝（咽喉部）时，清醒患者嘱其做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，插至预定长度。 昏迷患者当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插至预定的长度。 注射器连接胃管回抽，有胃液抽出。 将听诊器置于胃部，用注射器经胃管向胃内注入10ml空气听到气过水声。 将胃管末端放在水中，无气泡逸出。 规范插管 确认入胃 用物处置 记录 固定胃管 清洁整理 灌注溶液 封管固定 拔管 核对解释 拔出胃管 清洁整理 记录 测量胃管长度 为昏迷患者插胃管 验证胃管在胃内的方法 （1） 胃管末端接注射器能抽出胃液 验证胃管在胃内的方法 （2） 将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声。 验证胃管在胃内的方法 （3） 将胃管末端放入水中，无气体逸出。 返回 若出现恶心、呕吐可暂停插入，嘱患者作深护呼吸。 出现呛咳、紫绀、呼吸困难，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。 插管不畅时查看口腔，了解胃管是否盘在口腔内，若有应回抽一段，再小心插入。 插管中遇到情况的处理 1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜。 2.每次灌食前应证实胃管在胃内，检查胃管是否通畅。 3.灌注的鼻饲液温度应在38～40℃左右。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时；果汁与奶液分别灌注；药片应研碎溶解后再注入。 4.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，并定期更换胃管。 5.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌鼻饲。 注意事项 （二） 要素饮食 要素饮食（elemental diet）是一种人工合成的化学精制膳食，含有人体需要的全部营养素。 特点：是营养成分明确，营养价值高，无须经过消化过程，即可直接被肠道吸收和利用。 要素饮食 提高危重患者的能 量及氨基酸等营养 素的摄入，促进伤 口愈合，改善患者 的营养状况，达到 辅助治疗的目的。 　　　 目的 适应证 1.严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等患者。 2.外科手术前后需营养支持者。 3.肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养 不良的患者。 4.肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等患者。 5.其他：如脑外伤、免疫功能低下的患者。 操作方法 每日6～8次 每次50～100ml 分次注入：每日4～6次，每次250～400ml 间歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次输注持续时间约30～60分钟 连续滴注：在12～24小时内持续滴入要素饮食，也可用微量输液泵保持恒定的滴速 口服法 鼻饲、经胃或空肠 造瘘处滴入法 注意事项 1．配制要素饮食时，应严格遵守无菌操作的原则。 2．根据患者的病情选择要素饮食的营养成分、浓度、 用量、滴入的速度。原则上应由低、少、慢开始， 待患者耐受后再稳定配餐标准、用量及速度。 3．尽量新鲜配制，4℃以下冰箱内冷藏，保证在24小 时内用完，防止食物污染或变质。 4．要素饮食适合口服的温度一般为37℃，经鼻饲及造 瘘口注入温度为41～42 ℃ 。 注意事项 5．滴注前后都应用温开水冲净管腔，防止食物滞留管腔内发生腐败变质。 6．应用过程中加强巡视观察，根据情况调整浓度、温度或速度，反应严重者应暂停滴入。 7．应用期间，定期检测血液的电解质、肝功能、出凝血时间等，观察尿量、大便次数及性状，并及时记录。 8．停用时应逐渐减量，以防引起低血糖。长期使用者应补充维生素和矿物质。消化道出血患者、三个月内婴儿应禁用；糖尿病患者、胃切除术后患者应慎用。 二、胃肠外营养 胃肠外营养（parenteral nutrition, PN） 是指通过经胃肠外途径供给机体能量及营养素，以满足代谢需要的营养支持疗法。目前临床上主要途径是经静脉输入，故又称静脉营养（intrave-nous nutrition)。 胃肠外营养 保证热能及营养素 的摄入，维持机体 新陈代谢，促进病 人的康复。 目的 适应证 1.各种原因导致的不能从胃肠道摄 取营养 2.胃肠道需要充分休息 3.消化吸收障碍以及高代谢等患者 操作方法 输注原则 途 径 中心静脉营养 周围静脉营养 速度：开始缓慢，逐渐加快滴速 浓度：输注浓度先低，再逐渐增加。 用量：输注量先少，再逐渐增加。 注意事项 1．严格无菌操作原则：营养液配制、静脉穿刺等。 2．营养液现配现用，4℃冰箱储存，时间＜24小时。 3．每日更换输注袋及连接管、穿刺处敷料，注意观察局部皮肤。 4．严禁输入其他液体、药物、血液等，严禁采集血液标本或监测中心静脉压。 5．输注过程中保持导管通畅，防止空气栓