2020内科临床思维.ppt

( 二 ) 体格检查重点 1. 皮肤检查 面部水肿性蝶形红斑、甲周红斑、皮肤环形红斑、 皮下结节等见于红 斑狼疮、风湿热等风湿性疾病。皮肤 粘膜苍白提示为贫血。 2. 关节检查 对称性指间关节梭形肿胀，伴或不伴尺侧倾斜， 见于类风湿性关节炎； 多个大关节红、肿、热、痛，见 于风湿性关节炎；单个大关节肿痛见于关节结核。 3 ．胸部检查 注意心率、心界大小及有无心脏杂音，与其他 体征相结合协助诊断风 湿热及甲状腺功能亢进症。肺部 局限性湿哕音见于肺结核、支气管扩张症。 4 ．腹部检查 肝脏肿大伴压痛者见于慢性肝炎；胆囊点压痛 及胆囊区叩击痛见于慢性胆囊炎；腹壁柔韧感伴压痛及反 跳痛见于结核性腹膜炎；输尿管点压痛、肋脊点压痛及肾 区叩击痛见于慢性尿路感染。 ( 三 ) 实验室及辅助检查 1 ．必须要做的检查 (1) 血液检查：白细胞轻度升高伴中性粒细胞增多，提示细 菌性感染；白细胞总数正 常或偏低提示为病毒感染、结 核病或非感染性低热，如甲状腺功能亢进、间脑综合征、 功能性低热等；血红蛋白降低的贫血患者可伴有低热；二 系或全血细胞增高见于骨髓增生 性疾病，如骨髓纤维化、 慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等，由于代谢增 加可伴有低热。 (2) 尿液检查：尿中白细胞增多有助于慢性尿路感染的诊断。 (3)X 线检查：胸片及胃肠钡餐摄片有助于肺结核及消化道 结核的诊断。 2 ．应选择做的检查