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精.选 建筑工程《基础施工阶段》安全评估表（一） 安全报监编号： 工程名称 工程地址 建设单位 负 责 人 电话 监理单位 负 责 人 电话 施工单位 负 责 人 电话 分包单位 负 责 人 电话 项目经理 电话 安全负责人 电话 工程造价 建筑面积 结 构 层数 开工时间 竣工时间 评 估 内 容 标准分 扣分标准 自查分 评估分 检查单位工程报监资料 5 未报监扣5分，资料不全扣2-5分 检查施工组织设计及专业性较强的措施及方案、情况 10 施工组织设计无安全措施扣10分，施工组织设计未经审批扣10分;未单独编制专业性较强的措施及方案扣8分，安全措施及方案未落实扣8分。 按照部颁《建筑施工安全检查标准》进行检查 70 执行JGJ59-99扣分标准 《济南市建筑工程文明施工若干规定》 15 视情况扣1-５ 合 计 100 申报单位 意 见 建设单位（章）： 监理单位（章）： 施工单位（项目部）（章）： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工单位安全部门评估意见 安全部门负责人签字： 企业安全管理部门（章）： 年 月 日 施工单位审查意见 企业领导签字： 施工企业（章）： 年 月 日 注：1、此表一式五份，企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、安监部门各一份。 2、安监部门对工程项目抽查情况存入评估档案。 建筑工程《结构施工阶段》安全评估表（二） 安全报监编号： 工程名称 施工单位 项目经理 电 话 分包单位 开工时间 形象进度 安全负责人 电话 安 全 评 估 内 容 内 容 标准分 扣分内容 自查分 评估分 安全管理 10 文明施工 20 脚手架 10 基坑支护与模板工程 10 “三宝、四口”防护 10 施工用电 10 物料提升机与外用电梯 10 塔 吊 10 起重吊装 5 施工机具 5 合 计 100 申报单位 意 见 建设单位（章）： 监理单位（章）： 施工单位（项目部）（章）： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工单位安全部门评估意见 安全部门负责人签字： 企业安全管理部门（章）： 年 月 日 施工单位审查意见 企业领导签字： 施工企业（章）： 年 月 日 注：1、此表一式五份，企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、安监部门各一份。 2、安全管理资料达不到80分，安全管理一项不得分。 3、安监部门对工程项目抽查情况存入评估档案。 表三 济南市建筑工程安全评估表（安装及装修施工阶段） 安全报监编号： 工程名称 施工单位 项目经理 电 话 分包单位 开工时间 形象进度 安全负责人 电话 安 全 评 估 内 容 内 容 标准分 扣分内容 自查分 评估分 安全管理 10 文明施工 20 脚手架 10 基坑支护与模板工程 10 三宝、四口 10 施工用电 10 物料提升机与外用电梯 10 塔 吊 10 起重吊装 5 施工机具 5 合 计 100 申报单位 意 见 建设单位（章）： 监理单位（章）： 施工单位（章）： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 评估单位结论意见 安全负责人签字： 企业安全管理部门（章）： 年 月 日 注：1、此表一式五份，企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、安监部门各一份。 2、安监部门日常检查用此表，检查完毕存入工程项目评估档案。 3、安全管理资料达不到80分，安全管理一项不得分。 济南市建筑工程安全生产综合评估表 ： 由你单位施工的 工程项目现已竣工。现将该工程安全文明施工总体情况评估如下： 各次评估检查得分及简要情况： 序号 内 容 应得分 实得分 简 要 情 况 1 基础施工阶段 100 2 结构施工阶段 100 3 装饰装修施工阶段 100 4 ( )阶段巡回检查情况 100 5 ( )阶段巡回检查情