感染性角膜炎的诊断.ppt

治疗十天 2013-3-11 2013-3-21 2013-4-25 调整治疗方案：更昔洛韦凝胶Qid，海露Qid，0.1%氟美童Tid, 二周后，激素改为Bid 2013-3-21 小 结 首诊诊断很重要 病史的询问不容忽视 症状、体征综合分析 治疗不见好转时应善于总结分析 激素的应用要合理 * 角膜溃疡刮取物涂片和培养 用刮铲刮取溃疡的边缘组织，该部分是细菌最活跃部分，细菌的浓度相对高。 * * 共焦显微镜在角膜病诊断中的应用 活体组织切片 定性与定量分析 无创伤性 动态观察 0 μm 10 μm 30 μm 40 μm 62 μm 100 μm 300 μm 572 μm 左眼角膜穿通伤缝合术后20余天 创口周围浸润 眼前节照相见下图 给予抗生素治疗 病情不见好转 细菌性角膜炎 病例分析 胥XX，男，32岁 2013年2月初 因角膜炎到当地就诊，诊断真菌 性角膜溃疡 2013年3月初病情未见好转 2013年3月11日 北京大学第三医院 2013-3-11角膜病变 针对此病例怎样分析？ 感染性角膜病变？ 非感染性角膜病变？ 感染性角膜病变 细菌性角膜炎 病毒性角膜炎 真菌性角膜炎 棘阿米巴角膜炎 感染性角膜炎的常规检测方法？ 角膜基质见大量高反光细胞， 基质坏死严重，形态不清， 未见明确的菌丝及包囊 追问发病过程及原始资料 2013-2-7： 右眼角膜病灶区，可见中等量炎症细胞浸润，浅层组织缺损，未扫及菌丝及阿米巴样物，内皮面大量炎症细胞等高反光物附着 提示：右角膜炎活动期 诊断与治疗 诊断：角膜溃疡（细菌？真菌？) 治疗：阿昔洛韦Qid 左氧氟沙星Qid 贝复舒Tid 氧氟沙星眼膏Qn 氟康唑Qid 扫描右眼病灶，可见组织破坏重，浅层扫及高反光片段与坏死物混杂， 菌丝片段高度可疑，未扫及典型完整菌丝，炎症浸润明显，内皮面大量 炎性细胞。 提示：角膜炎症活动期（合并真菌感染高度可疑） 治 疗 那他霉素：Q2h 氟康唑：Q2h 阿托品：Bid 尼目克司：50mg Bid 美开朗：Bid 问 题 诊断是否为真菌性角膜炎？ 诊断依据充分 为什么抗真菌治疗不好转？ 抗真菌药物不敏感？ 进一步治疗？ 诊断是否正确？ 既往史：一年前曾患过角膜炎，诊断为病毒性角膜炎治愈 现病史：此次患病无外伤史，发病前一天喝酒后打一夜麻将，第二天眼红 眼部检查：病变位于角膜周边部，早期表面干净，无脓性分泌物 上述特点提示为非化脓性角膜溃疡 病毒性角膜炎何种类型 角膜上皮炎：树枝、地图、边缘性 角膜基质炎：免疫性、坏死性 角膜内皮炎：盘状、弥漫性、线状 治疗原则 抗病毒、抗炎 更昔洛韦凝胶：Qid 强的松：30mg Qd 口服 海露：Qid 临床诊疗思维的建立—如何分析感染性角膜炎的病因 洪晶 北京大学第三医院 患者心目中优秀医生的标准 1、自信 2、感知患者的感受 3、和善 4、更深的交流 5、直率 6、对病人的尊重 7、做事缜密周到 如何建立自信？ 自信来源于扎实的医学基础 丰富的临床经验 缜密的逻辑思维 面对一个感染性角膜炎的患者，我们如何分析？ WHO(2001年)报告，角膜病在世界范围内已占致盲性眼病的第二 位, 仅次于白内障，感染性角膜病是角膜盲的首要原因 中国感染性角膜病主要包括 真菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 细菌性角膜炎 棘阿米巴角膜炎 是四个主要难治性致盲性角膜 病，是重大的公共卫生和社会问题 BK AK HSK FK Whitcher JP,et al. Corneal blindness: a global perspective. Bull World Health Organ2001;79:214-221 * 一、细菌性角膜溃疡 感染性角膜炎中最常见的一种 外伤 + 感染（金葡、表皮、肺炎链球菌、绿脓、肠道杆菌） 发病急，外伤后24 ~ 48小时发病 细菌性角膜炎的临床表现 ?症状: 不具特征性，异物感、刺痛感等； ?体征：混合性充血、结膜水肿、角膜浸润、溃疡、 角膜溶解、后弹力层膨出、穿孔、严重的虹膜睫状体炎反应、前房积脓等。 临床表现不具特征性，迅速地识别细菌性角膜感染是成功治疗的关键！ 在下列疾病中鉴别诊断尤其困难：HSK、神经源性角膜溃疡、多种原因引起的边缘性角膜溃疡和角膜浸润、毒性角膜炎等。 肺炎链球菌的荚膜及金葡菌体表的纤维蛋白膜具有抗吞