(非常实用)局部解剖学重点[共40页].doc

PAGE 1 C. 耻骨结节下外 3-4cm 处,穿隐静脉裂孔注入股静脉。 以上三点的连线即为大隐静脉的表面投影。 ②高位属支 ： A． 定义：汇入大隐静脉最后的分支,即隐股交界前 B． 大 隐静脉的五种高位属支是： 腹壁浅静脉, 旋髂浅静脉, 阴部外静脉, 股内侧浅静脉, 股外侧浅静脉。 C． 型式多变：包括 数量多变,共 5 种属支,但并非 5 条（每种属支可为 1 条,有时不止 1 条） E． 前 三条浅静脉均有由股动脉发出的三条细小同名动脉伴行。 （不要求操作, 因太细）。可取该处皮瓣植。 特点 ：A.穿深筋膜； B.规则地沿着肌间隔行走； C.多出现在膝关节上、下 10cm 及小腿中下 1/3 交界平面三 A 病变时,可取相同直径的大隐 2. 腹股沟浅淋巴结 ：位于腹股沟韧带下方、浅筋膜内。 3－4cm 处做静脉切开,其中 严重的大隐静脉曲张, 只要深静脉没有阻塞和瓣膜机能完好, 一般可用手术方法治疗, 即将大隐静脉高位结扎 （包括高位属支）或抽剥方法。若深静脉有阻塞和瓣膜机能不好,则不能手术,故手术前要做相应的检查。 N 支配）＋股内侧肌群（由闭孔 尖：缝匠肌、 长收肌内侧缘交界处, 距底边 10—15cm 前壁：缝匠肌及深面的股收肌板 上口：由上述结构的上缘围成3 下口：大收肌腱裂孔（由大收肌腱 股 A,发出膝降 A 隐支, 动脉插管化疗的地方, 还可在这里向近侧插入导管, 做主 A 造影或选择性肾 A 、腹腔 A 或肠系膜 A 造影。 V 位于股 A 的后方。除接收股 A 分支的同名 V 外,还收纳大隐 V 为前后排列,故 由前向后 依次为：隐 N、股 A 、股 V 、长收肌、股深 V、股深 A、股深 V。 LN （Cloquet 淋巴结 ） 前界 ：腹股沟韧带； 后界 ：耻骨梳韧带； 内侧界 ：腔隙韧带（陷窝韧带） ；外侧界 ：借纤维隔与股 V 相邻。 B．股疝发生后,因股环三边为坚强的韧带,故内容物脱出后不易还纳,易造成嵌顿。 C．绞窄性股疝松解术时,需切开疝环,此时应注意勿损伤异常的闭孔 A 。 ※闭孔 A 为髂内 A 的分支,异常的闭孔 A 来自髂外 A 或腹壁下 A,往往经股环的内侧及腔隙韧带的深面, 向 下进入闭膜管。 三．收肌管（ Adductor Canal ） 1．为位于股前内侧区中 2．境界：三个壁 1/3 段的肌性管道,长约 15-17cm ； 3．内容：有三个重要结构通过,即隐 4．通向：有三个口 N、股 A、股 V 上口：有隐 N、股 A/V 进出此口,此口与股三角尖相通 下口：有股 A/V 进出此口,此口通腘窝 前口：有隐 N 及膝最上 A 的分支（即膝降 A 隐支）由此口穿出达浅面 四．临床应用 ※如何暴露股骨干 暴露股骨干的手术切口一般应从肌间隔进入, 以免损伤过多的肌肉, 并可减少出血, 防止术后粘连影响效用 常用切口有：大腿前外侧、外侧、后外侧以及内侧切口等。 大腿前外侧切口 ,是暴露股骨干的常用手术入路 A．此切口是在髂前上棘与髌骨外缘的连线上,可根据手术需要作适当长度的切口 B．切口层次： a .皮肤 b.浅 fas c.深 fas d .沿肌间隔将股直肌与股外侧肌分开 e .顺股中间肌的肌纤维纵 行切至股骨,即可暴露股骨干 C．可能遇到的血管神经 血管：旋股外侧 A 的升支或降支,可将其牵开或结扎切断 神经：股神经至股外侧肌的分支,不可伤及。 臀区、股后区和腘窝 6 二．坐骨神经的行径、分支、分布范围及体表投影。 （一）行径： 臀肌注射 “安全区” 的表面标志确定方法： 将手掌张开, 拇指与鱼际放在髂嵴上, 拇指尖按在髂前上棘上, 其余四指和手掌所覆盖的区域就是适于作注射的范围。 N 时,这条伴行 A 出血较猛。因此,须将此 压迫与刺激均可引起本病, 包括坐骨神经炎、 腰椎间盘突出、 椎管狭窄所致神经根受压等。 这种疼痛常发生于 臀部,放射到股后面、小腿外侧及后面、足的外缘及足背。如按压坐骨大切迹、腘窝及腓骨小头外后方,常引 起剧痛。 正常情况下,坐骨神经由梨状肌下缘穿出,垂直向下,其行程不受肌肉阻挡,下肢做任何方向运动时,神 经均不致受到压迫与异常刺激。 但当腓总 N 高位分支 （即坐骨 N 于盆腔内就分为两大支） ,由梨状肌束间穿出 A 分布区的血液提供。 由浅入深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉（在腘窝中心） 。 五．膝关节动脉吻合（ the genicular anastomos）is 1．皮肤,富含皮脂腺和汗腺 2．浅 fas ：含丰富的脂肪组织 3．深 fas （臀 fas ）：包臀大肌 3．深 fas （腘 fas）：致密,坚韧 4．腘窝： 上外侧界：股二头肌肌腱 上内侧界：半腱肌、半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 底：腘面＋膝关节