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PAGE 1 内科学整理 呼吸系统 第三章 慢性支气管炎与 COPD 可 1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现 ①、是气管支气管黏膜及其周围组织的 慢性 非特异性炎症 ②、临床上以 咳嗽 ,咳痰 为主要症状,或有 喘息 。每年发病持续 3 个月或更长 时间, ≥ 2年 ③、排除具有咳嗽,咳痰,喘息症状的其他疾病 可 2、慢性支气管炎的诊断 根据咳嗽,咳痰,喘息,每年发病持续 他有类似症状的疾病 3 个月,连续 2 年或 2 年以上,排除其 不可 3、COPD 是慢性阻塞性肺病,简称慢阻肺,是以 持续气流受限 为特征的可以预防和治疗 的疾病,其气流受限多 呈 进行性发展 不可 4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些 ①、支扩 ②、肺结核纤维化病变 ③、严重的间质性肺疾病 ⑤、闭塞性细支气管炎 ⑥、哮喘 ④、弥漫性泛细支气管炎 不可 5、证明气流受限的金指标为 在吸入支气管扩张剂后, EFV1/FVC＜ 0.70,表明存在持续气流受限 可 6、COPD 发病机制中最重要的一项是 炎症机制 尚可 7、COPD 的临床表现（症状与体征 症状： 慢性咳嗽（晨间明显 咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰 气短或呼吸困难（逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短, 是 标志性症状 喘息和胸闷 体征： 视诊：胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶 状胸,呼吸浅快 触诊：双侧语颤减弱 叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小 听诊：两肺呼吸音减弱,呼气期延长,部分患者可闻及湿性罗音和干性啰 音 不可 8、COPD 的诊断 ①、根据吸烟等高危因素史 ②、临床症状（咳嗽,咳痰,气短等,及体征 ③、肺效用检查 ④、排除可以引起类似症状和肺效用改变的其他疾病（见 4题 可 9、COPD 的肺效用分级 P24 不可 10、COPD 病情严重程度的综合预计及其主要治疗药物 不可 11、COPD 的并发症有哪些 P25 ①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重,发生低氧血症和高碳酸血症,出现缺氧 和二氧化碳潴留的表现 ②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致 ③、慢性肺源性心脏病 尚可 12、COPD 的稳定期及急性期治疗 稳定期 ①、劝导患者戒烟,脱离不良环境 ②、支气管扩张剂：长效短效 β2受体激动剂,抗胆碱能药,茶碱类药 ③、糖皮质激素 ④、 祛痰药 ⑤、长期家庭氧疗 急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽,咳痰,呼吸困难比平时严重, 咳黄痰） 或者是需要改变基础的常规用药 ①、 确定加重的原因及病情严重程度 ②、支气管扩张剂：同稳定期 ③、糖皮质激素 ④、祛痰剂 ⑤、 低流量吸氧 ⑥、 抗生素 ：呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加,有脓性痰时应加用 尚可 13、COPD 氧疗的指征、方法、目的 目的：使患者在静息状态下,达到 PaO2≥ 60mmHg和使 SaO2升至 90%以上, 提高慢阻肺并发呼吸 衰竭者的生活质量和生存率 指征： ①、 PaO2≤ 55mmHg,或 SaO2≤ 88%,有或没有高碳酸血症 ②、 PaO2 55~60mmHg,或 SaO2＜89%,并有 肺动脉高压 ,心力衰竭所致 水肿或红 细胞增 多症 方法：一般用鼻导管吸氧,氧流量为 1.0~2.0L/min,吸氧时间为 10~15h/d 第四章 支气管哮喘 不可 1、支气管哮喘 是由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病 ,其与气道高反应性相关。 临床特征为反复发作性的喘息,呼气性呼吸困难等。 可 2、支气管哮喘的发病机制 ①、气道免疫 -炎症机制：气道炎症形成,气道高反应,气道重构 ②、神经调节机制 尚可 3、支气管哮喘的临床表现,体征 ①、典型症状为发作性 伴有哮鸣音 的呼气性呼吸困难, 夜间及凌晨发作加重 。 青少年可有运动性哮喘 还有咳嗽变异性哮喘,胸闷变异性哮喘等 ②、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长,但严重的哮喘发作,哮鸣 音反而减弱甚至完全消 失,表现为 “沉默肺（名解） ” 尚可 4、支气管哮喘的诊断标准 ①、症状：反复发作喘息,气急,胸闷或咳嗽 ②、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音, 呼气相 延长 ③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 ④、除外其他疾病所引起的喘息,气急,胸闷或咳嗽 ⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性： 1）支气管激发试验或运动试验阳性 2）支气管舒张试验阳性 3）昼夜 PEF变异率 ≥ 20% 1~4 条或 4,5 可诊断为哮喘 不可 5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症 鉴别诊断：左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血）, 要是吸气性呼困） COPD,上气道阻塞（主 并发症：气胸,纵膈气肿,肺不张, COPD,支气管扩张,肺心病 不可 6、急性哮喘的治疗原则 目标是：尽快解除气道痉挛,纠正低氧血症,恢复肺效