主动脉夹层破裂出血患者的护理(终版)word版本.pptVIP

疾病分型－Debakey Debakey分型 Ⅰ型：破口剥离起始于主动脉根部，向远段延伸至降主动脉；破口亦可起始于弓部或降部主动脉逆向剥离至升主动脉。 Ⅱ型：主动脉壁剥离仅限于升主A 。 Ⅲ型：破口剥离起始于左锁骨下动脉开口远端，向下延伸不超过膈肌者为Ⅲ－a型，超过膈肌至腹部甚至达髂动脉者为Ⅲ－b型。  遗传性疾病 先天性血管畸形 吸毒 高血压 损伤 病因学与发病机制 病因学与发病机制 主动脉粥样硬化 主动脉壁的炎症反应和感染 特发性主动脉中层退行性变 本病例：平素健康状况一般，有高血压病史3年，血压最高185/100mmHg,未规律服药，血压控制不理想。 病因学与发病机制 主动脉夹层动脉瘤发病基础 A：主动脉壁中层结构的异常 B：主动脉夹层动脉瘤的触发因素 病因学与发病机制 主动脉夹层动脉瘤的触发因素 A：内膜撕裂 B：滋养血管的破裂 病理改变与临床诊断 首选检查： A：CT B：主动脉血管造影 血管外科 血管外科 定义 血管手术 胸主动脉造影 临床表现与外科治疗 症状： A：疼痛 B：休克 C: 主动脉瓣反流症状 D：组织灌注不良症状 E：其他症状 本病例：突发胸闷、胸痛、呼吸困难，伴腰背部胀痛、头晕、乏力、大汗。 临床表现与外科治疗 体征： A：血压 B：外周脉搏 C: 心脏体征 D：胸腹部体征 E：神经系统体征 本病例：BP：96/56mmHg，急性痛苦病容、末梢湿冷。双侧足背动脉搏动弱。 临床表现与外科治疗 本病例：2012年12月25日20:40分在 DSA室全麻下行主动脉腔内修复术 胸降主动脉瘤手术 1.胸降主动脉人造血管置换术 2.腔内带膜支架（covered stent)介入 治疗（本病例术式） 目录 主动脉夹层动脉瘤（aortic?dissection AD)起病急、进展快、易误诊、病死率高，是心血管疾病中致命的急重症之一！！！ 时间就是生命，要求护士争分夺秒配合医生救治该类病人，随着心外科ICU收治危重疑难病历的增多，对我们护理工作提出更高的要求。 探讨问题 1、主动脉夹层患者血压控制范围？ . 2、低氧血症患者气管插管拔管时机？ 3、出现不可避免压疮时该如何应对？ 护理要点 病情 观察 用药 护理 术后 护理 术前抢救 配合 心理 护理 健康 指导 病情评估与护理 持续心电监护，休克卧位，给氧，告病危。观察神志瞳孔，对照观察两侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动及末梢皮肤温度。 术前护理要点 术前护理要点 抢救配合 建立静脉通路给予快速补液、输血治疗，积极纠正贫血。 行动/静脉置管， 有创血压/ CVP 监测，采集血标本送检，行交叉配血。 时间就是生命! 疼痛的观察与护理? 评估疼痛的性质、部位、程度、持续时间 疼痛的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一 酌情使用度冷丁或吗啡 术前护理要点 术前护理要点 观察重要脏器有无缺血、缺氧 心：有无心肌缺血、主动脉瓣及冠脉有无受累（心电图、心脏彩超） 肺：完善血气分析、胸片检查 脑：神志、瞳孔 肝：巩膜、皮肤有无黄染，肝功能 肾：尿量、尿色、肾功能 术前护理要点 术前准备 常规备皮 备血 禁食水 术前静滴抗生素 术后护理 循环系统 呼吸系统 压疮护理 引流管护理 精神症状与心理护理 用药护理 饮食与排泄 患者术后回室即刻处理 气管插管接呼吸机辅助呼吸，妥善固定插管，听诊双肺呼吸音、床头抬高30°、固定气管插管 心电、SPO2监测、 ABP监测、CVP监测 观察神志、瞳孔、双侧足背动脉搏动、左桡动脉搏动、四肢皮肤颜色及温度、伤口敷料渗血情况 胸腔闭式引流接负压，留置尿管接抗返流尿袋 LOGO 目录 病例介绍 患者、李**、女、47岁、因“胸痛、伴呼吸 困难2天、再发伴腰痛、头晕、大汗5小时”当地医院胸部CT提示可疑夹层动脉瘤于2012-12-25入我院急诊科，急诊CT增强提示： 主动脉夹层动脉瘤破裂出