职高26章作用于消化系统的药物 .pptxVIP

; 第一节、抗消化性溃疡药 第二节、助消化药 第三节、胃肠运动功能调节药 第四节、催吐药与止吐药 第五节、泻药与止泻药 第六节、利胆药;第一节 抗消化性溃疡药;;消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，发病率约10%，男女，具有自然缓解和反复发作的特点。 临床主要症状：反酸、嗳气、周期性上腹部疼痛。 发病机制：损伤胃肠粘膜的攻击因子增强或防御因子减弱所致。;溃疡病的发病机制;消化性溃疡发病机制、致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡;抗消化性溃疡药分类;一、中和胃酸药;氢氧化铝：强、慢、持久，收敛、局部止血，便秘，可影响肠道对磷酸盐的吸收。 氧化镁：强、缓和而持久，不产生CO2，可引起轻度腹泻。适用于伴有便秘的胃酸过多、胃及十二指肠溃疡者。 三硅酸镁：弱、缓慢、持久，可生成胶状二氧化硅有保护溃疡面的作用。 碳酸氢钠：强、快、持续时间短。生成CO2，可引起嗳气、腹胀、继发性胃酸分沁增加。吸收可引起碱血症和碱化尿液。;常见复方制剂 胃舒平：由氢氧化铝、三硅酸镁和颠茄流浸膏组成。具有中和胃酸、保护溃疡面和解除平滑肌痉挛作用。 胃得乐：由碳酸镁、碳酸氢钠、次硝酸铋和大黄组成。具有中和胃酸、保护溃疡面和抗幽门螺杆菌作用。;二、胃酸分泌抑制药; ;胃的外分泌腺主要有三种： 1）贲门腺：分布于胃与食管连接处的环状区内，主要由黏液细胞组成，分泌稀薄的碱性黏液； 2）泌酸腺：胃底和胃体部，其数量最多， 壁细胞:分泌盐酸和内因子 主细胞:胃蛋白酶原 黏液颈细胞:分泌黏液 3）幽门腺：分布于幽门部，分泌碱性黏液。 此外，还有分布于胃的所有区域的上皮细胞，它们分泌黏稠的黏液，是构成胃表面黏液层的主要成分。;胃酸分泌机制：;MR;1、H2受体阻断药;西咪替丁;※ 不良反应: 较多; 能选择性抑制H2受体，竞争性阻滞组胺与H2受体结合，明显抑制组胺、五肽胃泌素和氨甲酰胆碱刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性，但对促胃泌素及性激素的分泌无影响。抑制胃酸分泌，对胃黏膜有保护作用，用于治疗十二指肠溃疡、良性溃疡病、返流性食管炎、手术后溃疡等。 ; H2 受体拮抗药，能抑制各种刺激引起的胃酸和胃蛋白酶分泌，具有止血作用。用于胃及十二指肠溃疡、胃泌素瘤、返流性食管炎、出血性胃炎等。 ; 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁;2、H+-K+-ATP酶抑制药;奥美拉唑(omeprazole,洛赛克,losec ）;临床用途;副作用;第二代： 兰索拉唑（达克普隆） 强而持久，口服易吸收，但对胃酸不稳定。 第三代： 泮托拉唑（潘妥洛克） 口服吸收迅速，作用持续时间长，在PH3.5-7.0条件下较稳定。不良反应少而轻。; 3、M受体阻断药 哌仑西平 对引起胃酸分泌的M3 受体亲和力较高，对唾液腺、平滑肌、心房的M 胆碱受体亲和力低，治疗剂量仅抑制胃酸分泌；同时减少组胺和胃泌素的释放。不易通过血脑屏障，无中枢作用。主要治疗消化性溃疡，愈合率为70%～94%。 ;4、 胃泌素受体阻断药;细胞屏障由胃黏膜细胞顶部的细胞膜和细胞间隙紧密连接组成，有抵抗胃酸、胃蛋白酶的作用。 黏液-HCO3- 盐屏障在胃黏膜表面形成具有保护作用的黏液不动层，防止胃酸、胃蛋白酶损伤胃黏膜。 当胃黏膜屏障功能受损时，可导致溃疡发作。胃黏膜保护药能增强胃黏膜的屏障功能，主要用于消化性溃疡的治疗 ;; 米索前列醇（misoprostol） 药理作用： 前列腺素衍生物，与胃壁细胞和胃粘膜浅表细胞基底侧的前列腺素受体结合，抑制胃酸分沁。 抑制基础胃酸分泌及组胺、食物、胃沁素等所致胃酸分泌均有抑制作用； 促进粘液和HCO3-分泌 促进受损上皮细胞重建和增殖 增加胃粘膜的血流量 不良反应： ;临床应用 用于消化性溃疡、应激性溃疡及急性胃粘膜损伤出血。非甾体抗炎药（NSAIDS）所致胃黏膜损伤、溃疡有特效。 不良反应 腹泻、腹痛、恶心、头痛、眩晕等。 流产(子宫收缩↑ ） ;硫糖铝（胃溃宁） 与胃黏膜的粘蛋白结合，形成保护膜 促进粘膜合成前列腺素E2 增强生长因子的作用 抑制Hp的繁殖 ;※硫糖铝作用机制 溃疡面形成保护膜(in an acid environment) 阻止黏膜损伤 +促进溃疡愈合 刺激局部 PG合成、释放，吸附EGF在溃疡处 吸收胃蛋白酶和胆汁酸;;EG