危重疑难病例讨论(冠心病外伤).docVIP

危重疑难病例讨论 讨论内容：冠心病外伤患者的麻醉处理 病史汇报 汇报病史：患者男，70岁，70kg。系“摔伤致左髋部疼痛伴活动受限5小时”，急诊以“左股骨转子间骨折”收住入院，患者既往有活动后胸痛、高血压、长期吸烟病史。2年前因胸痛、胸闷诊断为“心肌梗死”，并在外院行冠状动脉支架植入术，共植入三枚裸金属支架，具体不详，术后无明显胸痛，现口服阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔。平日可生活自理，每日散步1小时，偶有胸闷、憋气症状，口服硝酸甘油后缓解。高血压病史10余年，口服硝苯地平控释片，血压控制良好。查体：神清，查体合作，体温36.3℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg，双下肢无水肿。辅助检查：血常规，白细胞：10.16×10/L，血红蛋白：80g/L，血细胞比容：0.34L/L，血小板：322×10/L；生化检查结果正常；心电图：房颤、心室率：90次/分，下壁异常Q波伴T波变化。心超：二、三尖瓣及主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退，射血分数（EF）:55%。MRl:腔隙性脑梗死。肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍。患者入院诊断：左股骨转子间骨折，冠心病，高血压，心脏支架术后；拟行左股骨转子间骨折内固定术。 文广住院医师：该患者老年男性，下腹部手术，可行腰硬联合麻醉，麻醉时控制麻醉平面，麻醉前适量补胶体液，控制补液速度及补液总量，预防急性肺水肿，急性心功能衰竭。该患者心电图示T波改变，术中严密检测心电图，血压，脉搏氧饱和度， 王健住院医师：本例患者综合评估后，除常规监测外，还应进行直接动脉测压和中心静脉压监测，并在穿刺，前静脉给予咪达唑仑1mg进行镇静。考虑患者行股骨干骨折切开复位内固定术，手术创伤性较大，可复合全身麻醉，放置喉罩。 佘树松科主任：大家发言分析很好。同意文广王健所说的腰硬联合复合全身麻醉，深静脉置管，动脉有创测压，老年人常有牙齿松动，放置时保护牙齿。注意电解质平衡，术中检测动脉血气，严密检测，预防各种栓塞的发生。术前应与患者家属详细沟通，交代麻醉风险，签麻醉同意书。准备好抢救药品，有备无患。术中严密监测，严防责任事故发生。