激光光凝术在眼底疾病治疗中的应用.ppt

激光光凝术在眼底疾病中的应用 视网膜裂孔——封闭裂孔 激光光凝术在眼底疾病中的应用 视网膜裂孔——封闭裂孔(Pascal Classical pattern) 前 后 激光光凝术在眼底疾病中的应用 封闭格子样变性带 注意事项 光斑选择 Ⅲ级轻度 间距1Φ 光凝位置 由前到后 距离1/2PD 激光光凝术在眼底疾病中的应用 封闭格子样变性带 (Pascal) 激光光凝术在眼底疾病中的应用 局限性视网膜脱离——堤坝式拦截 注意事项 适应症 1象限范围内未超过赤道 部的单纯浅脱离 光斑选择 Ⅲ级中度 密集光斑 至少2排 光凝位置 脱离区边缘正常网膜一侧 激光光凝术在眼底疾病中的应用 局限性视网膜脱离——堤坝式拦截 激光光凝术在眼底疾病中的应用 视网膜大动脉瘤——环绕光凝 激光光凝术在眼底疾病中的应用 视网膜大动脉瘤——环绕光凝 激光光凝术在眼底疾病中的应用 视网膜血管瘤病（＜1PD） 注意事项 方案选择 ＜1/2PD:动脉+周围+瘤体 ＞1/2PD:动脉+周围+瘤体（选择） 激光选择 黄绿光 低能量 大光斑 直击瘤体应密集、可反复 成功标志 回流静脉萎缩 激光光凝术在眼底疾病中的应用 视网膜血管瘤病——环绕光凝 激光光凝术在眼底疾病中的应用 脉络膜血管瘤——堤坝式拦截 注意事项 激光选择 黄激光 低能量 大光斑 长曝光 先包围 后面上 激光光凝术在眼底疾病中的应用 脉络膜血管瘤——堤坝式拦截 激光光凝术的注意事项 光凝前的准备 充分的告知——核心 如实陈述、还原病情、控制预期、欣然接受 充分的散瞳和表麻——关键 2+1 充分的预备动作——保障 患者：正襟危坐、手撑腿部、双目凝视、额头紧贴、下颌入位 医师：手肘支撑、眼膏适量、规范持镜、眼动镜动、适时提醒 环境：台面整洁、暗室操作、凝神静气、造影右置、灯光可及 激光光凝术的注意事项 光凝时注意事项 适度的激光斑反应和密度 OR × 激光光凝术的注意事项 光凝时注意事项 适度的激光斑反应和密度 × 激光光凝术的注意事项 光凝时注意事项 适度的激光斑反应和密度 × 激光光凝术的注意事项 PRP时容易遗漏的部位 盘周1/2～1DA 鼻、颞上下四角 黄斑颞侧过渡区 静脉主干旁 激光光凝术的注意事项 光凝后的治疗指导 适当给予短期止血药物 适当给予促水肿吸收药物 适当给予改善循环药物 适当给予皮质类固醇激素 减量扩血管药物 注意观察全身生命体征变化 加强人文关怀，关注情绪波动 激光光凝术的注意事项 关注点 如何清晰获得视网膜图像？ 如何获取有效光斑及评估效果？ 如何降低激光后继发出血的几率？ 如何处理激光和手术之间的关系？ 如何进行激光术后的随访工作？ 如何确定PRP的实施次数和顺序？ 重点 解读造影图像——设计激光路线——个性化实施治疗 OR 叶黄素吸收少－－黄斑区的激光治疗适用 穿透深、血色素高吸收－－肿瘤适用 散射少（相比绿光）－－屈光间质欠清者适用 多点扫描－－增加效率，减少患者痛苦 激光光凝术在眼底疾病中的应用 目前已开展激光光凝治疗的视网膜疾病 糖尿病视网膜病变 视网膜中央（或分支）静脉阻塞 黄斑水肿 视网膜裂孔、局限性网脱 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 Coat’s病 Eale’S病 视网膜血管瘤 部分脉络膜肿瘤 激光光凝术在眼底疾病中的应用 叶黄素的吸收 叶黄素的吸收率很低—安全度更高 激光光凝术在眼底疾病中的应用 氧合血红素的吸收 577nm黄激光－－氧合血红素吸收率高 激光光凝术在眼底疾病中的应用 激光光凝术在眼底疾病中的应用 静脉阻塞——封闭无灌注区 注意事项 治疗目的 消除黄斑水肿 制止出血，促进吸收 封闭无灌注区，促建侧枝 抑制新生血管发生 适应症 无灌注区，新生血管，黄斑 囊样水肿 激光光凝术在眼底疾病中的应用 静脉阻塞——格栅样光凝 激光光凝术在眼底疾病中的应用 静脉阻塞——格栅样光凝 激光光凝术在眼底疾病中的应用 静脉阻塞——网状光凝 激光光凝术在眼底疾病中的应用 静脉阻塞——网状光凝（NP合并NV） 激光光凝术在眼底疾病中的应用 静脉阻塞——网状光凝 激光光凝术在眼底疾病中的应用 视力0.2+ 视力0.5 激光光凝术在眼底疾病中的应用 视力0.9- 思考： 仅仅是在维持中心视力和保护视野两者间进行取舍吗？？ 激光光凝术在眼底疾病中的应用 Coat’s病——网状光凝封闭无灌注区 激光光凝术在眼底疾病中的应用 糖尿病性视网膜病变——格栅样光凝 注意事项 适应症 中心凹500μm内的渗出 黄斑区1PD范围视网膜