临床药理特殊人群用药教学教材.pptVIP

了解：妊娠期和哺乳期妇女、小儿及老年人生理特点对药动学的影响和用药特殊性 理解：小儿用药剂量常用计算法及妊娠期和哺乳期妇女、小儿、老年人禁用的治疗药物 掌握：妊娠期和哺乳期妇女、小儿及老年人合理用药原则 ;什么是特殊人群?;　　 常规的给药方案使某些治疗指数窄及个体差异大的药物难以进入治疗窗(therapeutic window) 　　 治疗失败 毒性反应 特殊药物效应和不良反应;特殊人群的特殊性; 新生儿及儿童器官和生理功能正处在发育和完善阶段，对药物的反应不仅可能产生量的差异，还可能产生质的不同。 老年人各种生理功能逐步衰退，常患有多种疾病，需用多种药物治疗，对药物的反应复杂多样。;　　新药临床试验对象的限制，药物缺乏对这些特殊群体系统的、大规模随机对照研究，尚无结论确实的药物治疗方案。 　　 来自这些群体的临床用药个案报道，是药物治疗信息的重要来源 循证医学在指导特殊人群临床用药中已经并将继续发挥着关键作用。;第一节 妊娠和哺乳期妇女用药;案例分析;案例分析;案例分析;案例分析;影响妊娠和哺乳期妇女用药的因素;一、妊娠期(Gestation period)药动学特点;（一）妊娠期的母体生理学改变;（一）妊娠期的母体生理学改变;（一）妊娠期的母体生理学改变;（二）药物在妊娠母体内药动学;1、药物吸收;2、药物分布;3、药物消除;（三）、药物在胎儿体内药动学; 胎儿的静脉血经脐动脉及其分支流入绒毛毛细血管，与绒毛间隙内的母体血进行物质交换后，成为动脉血，又经脐静脉回流到胎儿。; 药物由胎盘经脐静脉血转运，未进入胎儿全身循环前, 大部分药物须经过肝脏，存在首过效应。 自胎盘转运的药物可经羊膜进入羊水，由胎儿吞饮羊水经胃肠道吸收； 经胎儿尿排入羊水的药物，可随胎儿吞饮羊水又重吸收，形成羊水肠道循环。 ;2、药物分布-1;2、药物分布-2;3、药物消除-1;3、药物消除-2;二、妊娠期临床用药;二、妊娠期临床用药; 导致胎儿畸形的类别与接触药物时胎儿器官的发育阶段有关： 神经系统在受精后1-25天； 心脏在30-40天； 四肢在24-46天???敏感； 早孕期间的15-46天受精卵正处于分化与组成，许多器官发育，有害药物可导致多种器官畸形。 ; 妊娠3个月，胎儿除生殖器及中枢神经系统尚需要进一步发育外，多数器官均已形成，但胎儿的牙齿、神经系统和女性生殖系统还在继续发育，药物毒性可使胎儿发育迟缓或造成某些功能缺陷。 ;药物的危险期，胎儿的内脏系统基本形成, 许多器官功能尚未成熟，无代谢和排泄废物的能力, 解毒功能亦很差。; 药物致畸--妊娠期用药 防妇女可能在妊娠前已接触过有致畸危险药物。 考虑父体用药造成后代致畸。;男性用药对胎儿的影响;（一）妊娠期用药的临床评价;具有致畸作用的药物和化学物质;香豆素类抗凝血药 中枢神经，面部及骨骼畸形 已烯雌酚 女婴生殖道异常，阴道癌 青霉胺 皮肤弹性组织变性 苯妥英 颜面畸形，发育迟缓，智力低下 ;卡马西平 中枢神经缺陷增加 三甲双酮 多发畸形 丙戊酸 发育迟缓，多发畸形 维A酸（内服） 早期流产，多发畸形 沙利度胺 肢体畸形，心、肾等器官缺陷 ;甲基汞，硫酸汞 　 头、眼畸形、脑瘫、智力低下等 铅 发育迟缓 锂 心血管畸形率增加 多氯化联苯 出生后多器官缺陷 ; 美国食品药品管理局（FDA）自1975年开始，根据药物对怀孕、生育的影响，就药物对妊娠妇女的治疗获益和胎儿的潜在危险进行评估，分别用A、B、