2020脑出血外科手术适应证及禁忌证课件.pptVIP

脑出血外科手术适应证及禁忌证 一、 手术目的 二、适应证 三、禁忌证 手术目的 目的在于消除血肿、降低颅内压，解除 脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压 脑组织及早恢复。 适应证 1 、出血部位：浅部位出血如皮质下、壳脑及小脑出血者，应 优先考虑手术疗法。急性脑干出血手术很少成功。 2 、出血量：通常大脑半球出血量多于 30ml 、小脑出血量多于 10ml 即可考虑手术治疗。 3 、意识障碍程度：发病后轻微意识障碍、以后缓慢加深者， 发病后中度意识障碍者，应积极进行手术治疗。 4 、年龄小于 70 岁，就诊时 GCS 评分大于 7 分， 5 、取得病人及家属理解与同意。 在考虑上述诸多因素中，最重要的也是 被大家公认的即术前意识状况。有无意识障 碍及其程度，可直接反应脑实质受损或受累 情况，因此，与手术疗效密切相关。为此， 根据出血后意识状况，临床上可分为五级， 以便于记录、比较、以及确定手术与否。 脑出血后意识状况的分级 分级 意识状态 I 级 清醒或嗜睡 II 级 嗜睡或朦胧 III 级 浅昏迷 IV 级 昏迷 V 级 深昏迷 主要体征 伴不同程度偏瘫及 / 或失语 伴不同程度偏瘫及 / 或失语 偏瘫、瞳孔等大 去脑强直或四肢瘫软，单或双侧 瞳孔散大 偏瘫、瞳孔等大或不等 ? 注： 嗜睡 ：病人意识存在，对刺激有反应，瞳孔、角膜、 吞咽反射存在，唤醒后可做正确回答，但旋即入睡，合作 欠佳； 朦胧 ：意识未完全丧失，对刺激有反应，浅反射存 在，可回答简单问题，但常不正确； 浅昏迷 ：对刺激反应 迟钝，呼之偶应，但不能回答问题，深、浅反射存在； 昏 迷 ，对重刺激可有反应，浅反射消失，深反射减退或亢进 ，常有尿失禁； 深昏迷 ；对一切刺激均无反应，瞳孔对光 反应迟钝或消失，四肢张力消失或极度增高，并有尿潴留 。 ? I 级患者多为皮层下或壳核出血，且出血量不多，一般不 需要手术，但当出血量较大（大于 30ml) 时也可考虑清除 血肿，以加速或有利于恢复。 V 级患者由于已处晚期，手 术很难奏效，故很少考虑。 III 级患者最适宜手术治疗 。 II IV 级患者大多数也适于手术，但 II 级如出血量不多也 可采取内科疗法，根据病情变化再定。 IV 级如高龄、体弱 、病情进展较快并已出现脑瘤，估计预后不佳者，也可考 虑手术。 分级 意识状态 主要体征 I 级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及 / 或失语 II 级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及 / 或失语 III 级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大 IV 级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等 V 级 深昏迷 去脑强直或四肢瘫软，单或双侧瞳孔散大 禁忌证 （ 1 ）神志清醒、幕上出血量小者。 （ 2 ）重度意识障碍并很快出现脑干症状者。 （ 3 ）脑干出血。 （ 4 ）病前有心、肺、肾等严重全身系统疾病者。 （ 5 ）年龄超过 70 岁，应结合全身情况慎重考虑，并对手 术与否及手术方法进行选择。 （ 6 ）发病后血压过高、药物难以控制或伴有眼底出血。