计划生育手术培训.pptxVIP

计划生育手术操作规范;;人工流产;我国关于人工流产的数字;人工流产的定义;适应证 禁忌证;;;;手术步骤;手术步骤;消毒步骤 外阴及阴道的消毒分擦洗及冲洗两个步骤 10%肥皂水纱布块按顺序擦洗外阴。 擦洗外阴顺序： 由内向外，由前向后，先外阴后会阴体。 顺序：小阴唇--大阴唇 --阴阜--大腿内侧1/3--会阴体。 ; 3.0.025%-0.03%碘液冲洗外阴 冲洗顺序：由外向内，由前至后 阴阜--大腿内侧1/3—大阴唇—小阴唇—会阴体 4.另换消毒钳，持稀碘伏纱布消毒阴道2次。 5.撤换臀垫，臀下垫清洁臀垫。 ;冲洗质量要求： 每人2个臀垫 每人1个窥阴器 冲洗头和两把海绵（卵圆）钳 冲洗不得沾湿受术者衣服 阴道宫颈无残存粘液，阴道液澄清 水温40度左右，300ml ;手术步骤;6.术者复查子宫位置、大小及附件盆腔情况。 检查盆腔后，摘左手一只手套 7.暴露宫颈与消毒 1.打开窥器，暴露宫颈 2.浓碘伏棉球消毒宫颈，2遍 3.宫颈钳夹持宫颈（前唇11点位置） 使宫颈与宫体成一直线，方便操作。 4.碘伏长棉棒消毒宫颈管 5.利多卡因长棉棒局部麻醉 （必要时） ; 8.测量宫腔 依子宫方向送至宫底，探测宫腔深度。注意走向 探针是“眼睛” 动作要轻柔 一般妊娠6-8周，宫腔深度为8-10cm。 妊娠9-10周，宫腔深度为10-12cm。 ——如宫腔深度明显与子宫大小不符，考虑是否盆腔查体存在误差，警惕子宫壁穿孔。 ;9.扩张子宫颈管 1.用扩宫棒顺着子宫的方向逐号扩张 不可跳号或其他器械代替扩宫棒 2.根据妊娠周数与选择吸管的大小扩张子宫颈管 一般扩张程度比要使用的吸管大0.5-1号 3.手法：执笔式持扩宫棒;扩张宫颈注意事项;10.负压吸引 --吸管的选择：根据妊娠天数、宫腔长度及宫颈口情况选择适当号吸管。 一般宫腔12cm以下用6-7号管，12cm以上用7-8号管 --负压的选择：最大负压不超过500mmHg，胎囊吸出后，负压降至300mmHg ;负压吸引步骤; 宜迅速找到胎囊，当胚胎组织吸出时，吸管有震动感 然后吸引宫腔四壁 胎囊吸出后，更换小一号吸管 负压减至300mmHg以下 一般吸引2次，时间不超过1min 避免多次进出，以免引起感染 注意不可遗漏两侧宫角处 ;负压吸引步骤;4.检???吸出物胚胎及绒毛是否完整，测量出血量 检查绒毛及胚胎是否完整，与孕周是否相符，测量出血量 孕周大者，核对胎头、躯干和肢体 如吸出物过少，肉眼未找到绒毛组织， 应立即复检子宫及尿、血HCG测定及B超检查， 并将吸出物送病理，警惕异位妊娠。 吸出物中如发现脂肪或异常组织， 应查找原因，送病理检查，及时处理。;术后处理;人工流产钳刮术;;;;;;常见并发症;子宫穿孔及脏器损伤;子宫穿孔及脏器损伤;术中感子宫位置发生变化或感到原查子宫位置有误 吸出或夹出异常组织，如脂肪组织、网膜组织、肠管组织、输卵管伞端或卵巢组织。 手术者感到下腹部剧烈疼痛，并在术后观察中休克、腹腔内出血或者阔韧带血肿。 术中有固定痛点，牵引时疼痛加剧。 术后受术者腹痛、腹胀进行性加重，检查有腹膜刺激征。 （如腹部叩诊肝浊音界消失、X线检查可见膈下游离气体则有肠管损伤的可能。） ;子宫穿孔及脏器损伤;子宫穿孔及脏器损伤;术中出血;术中出血;人工流产综合征;人工流产综合征;流产不全;流产不全;宫腔积血;宫腔积血;感染;感染;宫颈、宫腔粘连;宫颈、宫腔粘连;宫颈、宫腔粘连;人流漏吸;人流漏吸;人流吸空;人流吸空;药物流产;米非司酮mifepriston——80年代初法国合成;米非司酮的抗早孕机理;适应症及禁忌症： 适应症 ?（1）经医生检查确诊49天以内的为早期妊娠，必须除外宫外孕。 ?（2）自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女，并易于随访者。 ?（3）高危人流的对象。 ?（4）对手术流产有恐惧心理者。 （5）18Y, 40Y的健康妇女 ;（4）过敏体质者，妊娠剧吐者。 （5）带器妊娠或怀疑宫外孕者， 子宫肌瘤。 （6）居住距离远离医疗单位。 （7）贫血，HGB9.5g/dl。 （8）吸烟10支/日，或酗酒。 （9）B超示胎囊平均直径2.5cm。 ; 服药方法： (1) 顿服法：150mg空腹一次服用 (2) 分次服法：总量150mg，首次75mg，间隔12小时再服用75mg。 (3) 以上两种服药方法均首次服药后48小时在医院服用米索前列醇600微克。 ; 流产效果依据临床表现、妇检、尿hCG及B超，综合分析，作出评价 1.完全流产：用药后8天内有妊娠物排出，或虽未见孕囊排出，但阴道出血逐渐减少、停止，妇科检查子宫恢复正常，宫口闭，观察至转经时无需刮宫者 2.不全流产：用药8天内有妊娠组织排出