第九节接触性皮炎.pptVIP

接 触 性 皮 炎图 接 触 性 皮 炎 病因病机 中医病因病机 禀赋不耐，接触致敏物质，如漆、 药物、塑料制品、染料、植物等、毒 邪侵入皮肤，化生热毒与气血相搏而 成。 临 床 表 现 诊断 1 1. 接触史：发病前有明确的接触史。 2. 潜伏期：第一次在 4~5 天以上，再次接触 多于数小时到 1 天左右发病。强酸、强碱等刺 激物，可立即发生皮损而无潜伏期。 3. 部位：多发于接触部位，机体高度敏感时 皮疹可泛发 。 4. 皮损的形态：皮疹多样，一个时期内以某 单一损害为主。若为强酸、强碱等强烈的刺 激物接触，严重者可有表皮松解、甚至坏死、 溃疡。发生于眼睑、包皮、阴囊等皮肤组织 疏松部位者，皮肤肿胀明显 ? 5. 自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛。严重者有 全身症状。 ? 6. 病程：去除接触物，积极治疗， 1~2 周内可 痊愈若反复接触，治疗不当，皮炎则反复发 作，或转为慢性。 ? 实验室与其他检查 ? 斑贴试验：寻找病因和确定诊断的可靠 方法。适用于原因不明的病例，在皮肤 损害痊愈后进行。将可疑致病物质配成 合适浓度，贴敷于前臂内侧皮肤上，用 小纱布片和玻璃纸覆盖，胶布固定，观 察 24~48 小时，有瘙痒及红斑反应为阳性。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 ? 1. 接触史，有一定的潜伏期。 ? 2. 皮损多局限于接触部位，境界清楚。 ? 3. 皮损倾向于单一损害为主。 ? 4. 除去接触物后，皮损较快消退，再接触 可再发。 ? 5. 可作斑贴试验协助诊断。 ? 急性湿疹 鉴别诊断 颜面丹毒 急性湿疮： 皮损为多形性， 对称性分布，部位 不定，边界不清楚， 病程较长，易转变 为慢性。无明显接 触史。 急 性 湿 疹 接触性皮炎 目的要求： ? 熟悉本病的病因病机 ? 掌握本病的诊断、鉴别诊断及其防 治法。 定义 定义 皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后，在接 触部位发生的急性或慢性皮炎。 特点：发病前均有明确的接触某种物质的病 史，皮损边界清楚，单一形态，自觉灼热瘙 痒，甚至灼痛。 漆疮 ( 对生漆过敏 ) 接触性皮炎 —— 对生漆发 生过敏 病者上山砍柴，对漆 树发生过敏，引起全身性 及对称性皮疹，以面部及 四肢暴露部位为甚，表现 为局部红肿及密集水疱， 小腿皮疹中还有脓疱、渗 液及结痂。 漆 疮 马桶癣（塑料痰盂引起 ） 外涂跌打药所致 膏药风 病因病理 ? 一、西医病因病理 （一）病因 ? 能引起接触性皮炎的物质很多，有原发 刺激物和致敏物，有些在低浓度时为致 敏物，在高浓度时，具有毒性和刺激性。 分为三类： ? 1. 动物性 ? 2. 植物性 ? 3. 化学性 ? 诸病源侯论 “ 漆有毒，人有禀性畏漆， 但见漆便中其毒，喜面痒 …… ” 诸病源候论 原发刺激反应 发病机理 变态反应 原发刺激反应 接触物本身有刺激性，如强酸、强碱， 任何人接触均可在短时间内发生急性皮炎， 甚至坏死。发病的决定因素是接触物刺激 性的强弱、浓度和接触时间，不同个体和 部位间的差异不显著。 变态反应： 接触物无刺激性，但有致敏性，皮炎发 生在个别敏感者。致敏期不少于 4d~25d （平 均 7d~8d ）。已致敏的机体再接触特异性抗 原后至出现皮炎所需时间（反应期）为数小 时到 1d 。 绝大多数变应性接触性皮炎属 IV 型 变态反应（湿疹型反应），个别由 lgE 介导的 1 型变态反应，且两者可以同时发生。 部位与常见接触物 部 位 常 见 接 触 物 头面部 染发剂、头油、帽沿革内衬、眼镜架、化妆品 颈 衣领和围巾中染料、项链等 腋 除臭剂、除汗剂、消毒剂等 躯 干 衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带 抗真菌药