.肿瘤学教案-乳腺癌.docx

教案首页 学院（部） 临床 系（教研室） 肿瘤 教师姓名 课程 肿瘤学 专业 5年制临床专业 年级 2014 名称 层次 班级 授课 幻灯 授课 2017 年 11 月 13 学时2 学时 方式 时间 日 课程性质（请打“√” ）： √ □理论； □实践 ( 实验、见习 ) ； □其它： 授课题目： 第四章： 乳腺癌 教学目标： 知识目标： 乳腺癌的病因、病理、治疗原则 能力目标： 临床诊治乳腺癌的基本知识 素质目标： 临床基本能力 重点难点： 重点： 1、乳腺癌的临床表现 2、病理、治疗原则 3、内分泌治疗 难点： 1 乳腺癌的病理类型、治疗原则 乳腺癌内分泌治疗原理 乳腺癌靶向治疗 教具、课件及使用的教材： 教材： 杨顺娥主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》 （第二版） 使用的教学方法： 多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。 系（教研室）主任 2017 年11月13日 教案续页 提要： 一、 教学内容与组织安排； 教材：《临床肿瘤学 - 案例版》杨顺娥主编，第 2 版（中国科学院教材建设专家 委员会规划教材、 全国高等医学院校规划教材） ，科学出版社，本章见教材 P247～ 270。 乳腺癌  （ 80  分钟） 引入案例：  （3 分钟） 患者 , 女性 ,54  岁, 因“发现左乳无痛性肿块  5 个月”入院。 患者入院前  5 个月 , 洗澡时发现左乳外上部有一约  1.5cm  左右的肿块  , 因无疼痛等 不适 , 故未予以重视。近一周来 , 自觉肿块明显增大而来院就诊。 入院查体 : 左乳外上象限可触及一约 2.5cm ×2.0cm 左右的肿块 , 边界不清 , 表面欠光 滑 , 质地较硬 , 活动度不佳 , 与皮肤无明显黏连 , 肿块表面局部皮肤未见明显异常。双 侧腋窝及锁骨上区未触及肿大淋巴结。 ( 图 2-4-1) 该患者有哪些临床特点 ? 该患者最可能的诊断是什么 ?为明确诊断需进一步行哪些检查 ? 该患者诊断明确后 , 后续治疗措施 ? 一、概述 （ 12 分钟） 乳腺癌发病情况 、病因、发病机制。 二、 病理分类： （ 5 分钟） 非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性非特殊类型癌、罕见癌 三、 转移途径 （ 3 分钟） 直接浸润、淋巴转移、血液转移 四、诊断要点 （ 22 分钟） 临床表现 房肿块：乳腺肿块常为患者就诊的首发症状，为了早期发现，应强调定期作自我检查。 ②皮肤桔皮样改变和乳头内陷，为癌侵及皮肤和乳头的表现。 ③乳头溢液：可为血性或浆液性，此时可涂片作细胞学检查。 ④区域淋巴结转移：常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大、质硬、活动、融合或固定。 ⑤血行转移：多见于肺、肝、骨和脑转移，并出现相应的临床表现。 ⑥炎性乳腺癌： 表现为乳房皮肤呈炎症改变， 可由局部扩大到全乳房， 皮肤颜色由浅红色到深 红色，同时伴有皮肤水肿，皮肤增厚，表面温度升高。 乳腺癌的临床严重征象：肿瘤和胸壁固定、腋窝淋巴结固定、乳房皮肤水肿、皮肤溃疡、腋窝淋 巴结＞ 2.5cm 。 诊断检查方法 腺 x 线照片：可见密度增高、边缘不规则的肿块阴影．有时中心可见钙化。②乳腺 B 超：可见形状不规则的低回声区。 ③乳头分泌物细胞学检查。 ④肿块穿刺：常用细针抽吸作细胞学涂片检查。并可做乳腺 x 线或 B 超立体定位检查来确定肿物 位置，然后进行肿物穿刺或切除，对小肿物诊断有帮助。 ⑤病理检查：当疑为乳腺癌时，宜先作肿物整块切除，作冰冻切片，立等结果，确诊后接着作扩 大手术。病理检查应包括肿瘤大小、病理类型、分化程度，淋巴结分组检查 10 个以上及脉管、淋 巴结内有无癌性。 ⑥激素受体检查：通常检查雌激素和孕激素受体，以便指导临床选择内分泌佶疗。 ⑦肿瘤标记物检查： CA15-3、 CA242和 CEA增高与乳腺癌有一定相关性。 PCR法癌基因诊断检查： K19 和 Muc1等检查与乳腺癌相关性较好，此法可检测出存在体内的微小转移灶。 诊断依据 （ 10 分钟） 根据《 NCCN乳腺癌筛查与诊断指南》 ，《 AJCC癌症分期手册》第七版，美国 St.Gallen 乳腺癌危险 度分层，《 NCCN乳腺癌临床实践指南》 （中国版， 2011 年第一版） 病史：乳房肿块、乳头溢液、乳头回缩、乳房皮肤和轮廓改变、乳腺癌术后等临床表现。 体格检查：一侧乳房缺如、乳腺癌术后疤痕。 术前影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 手术记录。 术前活检病理、术中快速病理和术后病理结果。 根据上述检查结果进行临床分期。 五、治疗原则 （ 13 分钟） 期：做根治性手术， Ⅱ期：术后 4-6 周（当伤口基本愈合时，高危病人也可于 4 周内）先作辅助化疗，其后再根据 病情选作放疗。激素受体（ +）或绝经后病人