2013规范化模拟案例90.docxVIP

1、案例情景： 患者，男性， 85 岁，因“反复咳痰喘 30 余年，加重 2 天” 拟“Ⅱ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿”收入院。 3 天前因受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，呼吸困难， 不能平卧，失眠，头痛。入院时体温 39 .3 ℃，脉搏 120 次 / 分，呼吸 30 次/ 分，球结膜充 血水肿，口唇、指端发绀，两肺可闻及干、湿性罗音，下肢凹陷性水肿。血气分析示 :PaO2 45mmHg， PaCo 2 为 76mmHg， HCO3- 为 34mmol/L。给予抗炎、改善通气、雾化吸入等治疗。年老体弱，咳嗽咳痰无力，请即刻予以吸痰。 2、案例情景： 患者万××，男性， 64 岁，入院诊断：脑出血、高血压。因“被发现意识不 清 4 小时”急诊入院。头颅 CT 示右侧基底节区出血，量约 30ml，现神志浅昏迷，呼吸道分 泌物粘稠， 为黄脓痰，不能自主咳出，气道湿化采用伊诺舒 30mg(4ml) 、爱喘乐 2ml, 氧气雾 化吸入 BID，持续面罩吸氧 3 升/ 分，心电脉氧监护中。患者现痰鸣音明显，需要即刻吸痰。 3、案例情景： 患者男性， 61 岁，因车祸致颅脑外伤入院，诊断为左额颞硬膜下血肿、脑脊 液鼻漏，即刻急诊行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，现为术后第二天， 神志浅昏迷，患者咳 嗽反射减弱，呼吸道分泌物不能有效排除，口腔分泌物量多， 不能自主吞咽，气道湿化采用 伊