休克分类血管活性药的应用.pptVIP

休克的分类与血管活性药应用 ●对休克认识的基础是从有效循环容量不 足,组织器官微循环灌注急剧减少开始 当血流动力学及氧输送的概念被引入临 床后,休克则被描述为循环系统不能为 组织提供足够的氧输送(DO2)和其他 营养物质,引起细胞乃至器官的功能陷 ●即使DO2正常或者增加,在一些特殊类 型的休克或是在休克的某些阶段仍然有 组织缺氧的存在。由此可见对休克的认 识在进步,对休克的治疗也在不断发展。 (一)概念的演变 ●多年来,对休克的认识和治疗都是从导 致休克的原因开始。从对休克的分类中 不难看出这一点。1960年,有人将休克 分为七类。即,低容量性、心源性、感 染性、过敏性、神经性、梗阻性和内分 泌性休克。以后又有人再分出创伤性 中毒性、等等。这种分类的方法明确地 指出了导致休克的病因,为临床治疗提 了依据 ●病因不被去除,休克一定会向不可逆发 展,病因治疗是几乎所有疾病治疗的基 础。随着对休克认识和理解的不断深入 和临床治疗手段的更新,尤其是当血流 动力学理论被应用于临床后,大多数病 人可以安全渡过初始打击所造成直接损 害的阶段,或者,基础疾病也可以得到 相应的控制 ●而循环功能的不稳定往往导致病因性治 疗不能进行或临床上没有足够的条件控 制基础疾病。从而,影响休克病人死 率进一步下降的主要原因开始从基础病 因过渡到循环功能的紊乱 ●确切的说,休克不是一种病,而是机体 以代谢及循环功能紊乱为主的一种综合 征,是多种致病因素都有可能引发的 种病理生理演变过程。由此,病因治疗 是基础,而循环功能支持则成为休克治 疗的主导。不同病因导致的休克可以表 现为相同或相近的血流动力学改变可以 采用相似的循环功能支持的方法 ●在这种情况下,原有的休克分类方法就 显示了明显的不足,Wei等人于1975年 提出了按学流动力学的不同对休克进行 分类方法。这种分类方法,休克可被分 为,低容量性( Hypovolemic)、心源性 ( Cardiogenic)、分布性( Distributive 和梗阻性( obstructive)四类 低容量性休克:基本机制为循环容 量丢失。外源性因素包括失血、烧伤或 感染所致的血容量丢失,呕吐、腹泻 脱水、利尿等原因所致的水和电解质的 丢失。内源性的原因主要为血管通透性 增高,循环容量的血管外渗出,可由感 染、过敏、虫或蛇毒素和一些内分泌功 能紊乱引起 心源性休克:基本机制为泵功能衰 竭。病因主要为心肌梗塞,心力衰竭和 严重心律失常等