右心导管检查及急性肺血管扩张试验_王勇.ppt

北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 试验药物 ? 一氧化氮 (Nitric oxide ,NO) ? 依前列醇 (Epoprostenol) ? 腺苷 (Adenosine) ? 伊洛前列素 (Iloprost) 国内可行 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 静脉应用腺苷 用法： 初始剂量 50 μ g/ （kg·min)，以后每 两分钟增加初始剂量的一半，直到停止试 验，最大剂量 500 μ g/ （kg·min)。 用药过程中每 10-15 分钟监测血液动力学指 标 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 静脉应用腺苷 ? 发生下列任何一种情况时终止试验： 1. 肺动脉压下降达到目标值； 2. 体循环收缩压下降 30% 或低于 85mmHg ； 3. 心率增加超过 40% ； 4. 心率低于 65 次 / 分并出现低血压症状； 5. 发生不可耐受的头痛、头晕、恶心； 6. 腺苷已经用到最大剂量。 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 右心导管检查及急性肺血管 扩张试验 王勇 北京世纪坛医院 2009-10-17 北京 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 肺高压 无法早期诊断 过去预后不理想 缺乏规范治疗 药品昂贵 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 右心导管检查 ? 过去右心导管检查普及率极低 ? 医生对超声心动图和右心导管检查的在肺高压患 者诊断治疗中的意义缺乏认识 ? 过度担心右心导管检查的危险性 ? 缺乏优化的右心导管检查技术和操作规范 ? 患者对右心导管检查的恐惧，依从性差 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 右心导管检查 分析病情轻重 明确诊断 肺动脉造影 介入治疗 急性肺血管 扩张试验 判断靶向药物 治疗效果 必要性 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 右心导管检查 ? 右心导管检查不仅是确诊肺动脉高压的金标准 ，也是指导确 定科学治疗方案必不可少的手段。 ? 对病情稳定、心功能 I-III 级、没有明确禁忌症的患者均应积 极开展标准的右心导管检查。 ? 目前推荐使用漂浮导管来进行右心导管检查，因其能直接在 术中获得 PCWP ，热稀释法 CO 和 SvO 2 ? 获得准确的的肺动脉压力和肺血管阻力 ? 肺血管阻力和 CO 比肺动脉压力更能判断病情严重程度 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 右心导管检查的必要性 - 肺动脉造影 ? 明确有无肺血管畸形 ? 明确有无心脏畸形 ? 明确有无血栓，肿瘤或肺血管炎 ? 明确肺组织血流灌注情况 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 右心导管检查的必要性 - 介入治疗 ? 急性肺栓塞或慢性血栓栓塞性肺高压患者 ? 大动脉炎累及肺动脉患者 ? 先天性肺动脉狭窄患者 ? 肺动静脉畸形患者 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 右心导管检查的必要性 - 复查评估 ? 药物试验阳性患者－复查导管明确是否为长期阳 性，明确是否需要调整合心爽用量或者更改治疗 药物 ? 药物试验阴性患者－复查导管明确靶向药物治疗 是否有效，是否达到预期治疗目标，该如何改变 治疗方案 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 右心导管检查 - 穿刺部位 ? 股静脉：目前国内最常应用 ? 血管较粗 ? 解剖位置相对固定，易于定位 ? 导管输送路径相对较直 ? 容易误伤股动脉，造成血肿或假性动脉瘤 ? 可能形成腹膜后血肿 ? 术后需要长时间卧床制动，易形成血栓 ? 应用漂浮导管操作困难 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 右心导管检查 - 穿刺部位 ? 右颈内静脉 ? 血管较粗 ? 易于定位 ? 尤其适合行漂浮导管检查 ? 可能造成气胸，血气胸等严重并发症 ? 易误伤颈部神经 ? 术后压迫止血相对困难 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 右心导管检查 - 穿刺部位 ? 左锁骨下静脉 ? 血管粗 ? 解剖位置固定 ? 导管到位率明显高于右锁骨下静脉 ? 易误穿动脉 ? 压迫止血困难 ? 对于肥胖和骨质增生患者穿刺成功率相对较低 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 右心导管检查 - 穿刺部位 ? 前臂静脉 ? 前臂正中静脉，贵要静脉和头静脉 ? 创伤小，安全性高 ? 止血包扎容易，患者依从性高 ? 适合进行普通右心导管检查和肺动脉造影 ? 左前臂静脉入路到位率明显优于右侧 北京世纪坛医院 · 多媒体网络室 ? 2009 临床类模板 右心导管检