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口腔种植 解剖基础 赖红昌 教授 上海交通大学医学院附属第九人民医院 牙周组织 G=牙龈 PL=牙周韧带 ABP=固有牙槽骨 RC=牙骨质 AP=牙槽骨 Lai‐HC 牙龈 在上颌硬腭无明显的 黏膜牙龈界线 登腾现代口腔种植强化培训 2.口腔种植解剖基础 Topics 牙周组织 拔牙窝愈合 重要解剖结构 骨结合过程 Lai‐HC 牙龈 箭头所示为前牙唇面观 牙龈与黏膜交界处 Lai‐HC 游离龈 游离龈边缘 牙周探诊探入 牙齿萌出后，游离龈边缘通常位于釉牙骨质界冠方 1.5‐2mm 处的釉质表面 After completed tooth eruption, the free gingival margin is located on the enamel surface approximately 1.5 – 2 mm coronal to the cemento-enamel junction. Lai‐HC 附着龈 AM= 牙槽骨黏膜 GG=游离龈沟 附着龈从游离龈沟位置开始向根方延续到黏膜牙龈界 The attached gingiva extends in the apical direction to the mucogingival junction where it becomes continuous with the alveolar (lining) mucosa. Lai‐HC 种植体周黏膜结构 种植体周黏膜边缘 屏障上皮：大约 2mm 结合上皮根方 结缔组织界面：大约 1‐1.5mm 牙槽嵴顶 (Berglundh et al 1999) Lai‐HC 种植体周黏膜血供 主要来源于牙槽嵴外侧的骨膜上血管 分支一：口腔上皮下毛细血管 分支二：屏障上皮外血管丛 与钛表面连接的结缔组织仅含少量血管，都属于骨都膜属上于血骨管膜的上终血末管支的终末支 (Berglundh et al 1994) 箭头所示为牙槽嵴外侧的骨膜上血管 登腾现代口腔种植强化培训 2.口腔种植解剖基础 天然牙 VS种植牙 Lai‐HC 种植体周围黏膜成分 结缔组织与钛表面连接的建立与维持 主要依赖于成纤维细胞 the connective tissue attachment between the titanium surface and the connective tissue is established and maintained by fibroblasts. (Moon et al 1999) 结缔组织与种 电镜下，拉长的 植体表面大量 成纤维细胞嵌于 成纤维细胞 胶原纤维中 Lai‐HC 牙龈 vs种植体周黏膜 两者之间的不同在于结缔组织的组成，胶原纤维束的走向，屏障上 皮部位血管的分布 differ in the composition of the connective tissue, the alignment of the collagen fiber bundles, and the distribution of vascular structures in the compartment apical of the barrier epithelium. (Lindhe Berglundh 2003) Lai‐HC 牙龈 vs种植体周黏膜——探诊 探诊在天然牙和种植牙得到的结论不同 在种植牙上探诊深度的微小改变表明软组织 的炎症程度，而不是丧失支持组织 (Schou et al 2002) Lai‐HC 拔牙后牙槽窝愈合 牙齿拔出后 48 ‐72 小时 96小时 血凝块机化 肉芽组织充满 出血，血液凝集 肉芽组织开始形成 上皮开始生长 Lai‐HC 组织学切片 血液充满 各种炎症细胞移入 早期结缔组织出现 出现编织骨 清洁过程开始 登腾现代口腔种植强化培训 2.口腔种植解剖基础 Topics 软组织 窝内愈合过程 拔牙窝愈合 牙槽嵴外形变化 重要解剖结构 骨结合过程 Lai‐HC 拔牙后牙槽窝愈合 7天 21 天 6周 初期结缔组织 结缔组织 初期类骨质 类骨质钙化 编织骨、骨小梁 上皮完全覆盖 上皮开始生长 上皮覆盖 Lai‐HC 组织学切片 束状骨吸收 编织骨充满 骨组织逐渐成熟，向板层骨过渡 Lai‐HC 登腾现代口腔种植强化培训 2.口腔种植解剖基础 Summary 血液凝集 伤口清洁 组织开始形成 IV. 组织重建和改建 Lai‐HC 拔牙后牙槽嵴外形  拔牙窝愈合 窝内愈合过程 牙槽嵴外形变化 动物实验 (Ara ú jo Lindhe 2005) Lai‐HC Reason 颊侧骨壁的顶端 1‐2mm 主要由束状骨组成。 prior to tooth extraction