MDT疑难病例分析--河南省肿瘤医院.pptVIP

MRI （2014.10.07 3周期CE化疗后） MRI （ 2014.11.25 4周期CE化疗后） MRI （ 2015.04.216周期CE化疗后开始中药辩证施治，中药治疗后3个月） MRI （ 2015.04.21 中药治疗后3个月） MRI （ 2015.04.21 中药治疗后3个月） MRI （ 2015.10.29 中药治疗后9个月） 目前病情稳定，综合治疗效果良好，仍行中药辩证施治，严密随访中。下一步：有无其他辅助治疗方案？ 谢谢！ 治疗疑难患者MDT临床探讨 河南省肿瘤医院 神经外科 李小旭 张国臣 赵明 病 例 患者钱××，男，42岁 主诉：右额叶胶质瘤术后11年，复发术后2年余，三次术后1年9个月 现病史：11年前因癫痫发作发现，行肿瘤切除，病理提示：胶质瘤II级，术后行放疗，未化疗。2年前复查发现复发，2013.11.12再次手术，病理：少突星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级，再次行放疗DT50Gy/25f，并同步TMZ（泰道）化疗。正规化疗4周期后发现再次复发，2014.6.5第三次手术，术后行“卡铂+依托泊苷”化疗6周期，结束后行中药辅助治疗，目前综合治疗效果良好。 既往史、婚育史、家族史均无特殊。 查体：无特殊。 MRI（ 2013.11.08 二次术前） 目前诊断：胶质瘤复发？治疗方案：手术？化疗？ 2013年11月12日行“右额叶复发胶质瘤切除术”。 术中所见 肿瘤位于右额叶脑实质内，大小约4cm×4cm×4cm，鱼肉样，质软，与周围脑组织边界不清，血供丰富，瘤周水肿明显。 MRI（术后第1天，无神经功能障碍） 少突星形细胞瘤 WHO Ⅲ-Ⅳ级，GFAP+，Ki-67约60%，1p19q联合缺失 MRI（ 2013.11.26 放疗前） 2013.12.03开始行术后放疗DT 50Gy/25f，并行同步化疗：替莫唑胺（泰道）75mg/m2×42天 MRI （2014.01.03 放疗后一个月） 稳定，序贯辅助化疗，第一周期TMZ 150mg/m2 ×5天，之后200mg/m2 × 5天 MRI（ 2014.04.08 2周期TMZ 化疗） 2014.06.02（4周期TMZ 化疗，患者再次癫痫发作，当地医院复查MRI） 目前诊断：复发？假性进展？放射性坏死？下一步治疗：手术？换方案化疗？其他治疗？ 考虑患者再次癫痫发作，且伴头痛，MRI提示占位效应明显，于2014.06.05再次行手术治疗。 术中所见 肿瘤位于右额叶，呈灰红色，大小约3cm×3cm×2cm，质稍韧，与周围脑组织边界不清，血供丰富，瘤周水肿明显。 镜下见瘤组织大量变性坏死，符合少突星形胶质细胞瘤，WHOIII级，GFAP+ ，Ki-67约5%。 MRI （术后第2天，无神经功能障碍） 考虑替莫唑胺对该患者效果较差，查阅文献，发现多项II期临床研究的结果显示CE方案对复发进展恶性胶质瘤有效，遂更改化疗方案为CE方案：卡铂 300mg/m2 D1+依托泊苷300mg/m2 D1-5，每4周重复。 MRI（2014.09.01 2周期CE化疗后）