2020高热惊厥查房 课件.pptVIP

病例 患儿， 5 岁 8 个月，男，于 15:30 分入抢救室，入 室时肛温 40 ℃ 、 HR120 次 / 分、 R40 次 / 分、 BP106/74mmHg 、 Spo 2 95% 。主诉：“发热 1 天， 抽搐 1 次”。患儿神志不清，两眼凝视上翻，口唇 紫绀，牙关紧闭，四肢强直，遵医嘱给予清理呼 吸道，氧气吸入，布洛芬栓剂 2 粒栓塞，鲁米那钠 100mg 肌注，约 5 分钟后症状缓解，意识恢复， 精神倦怠，继续给予抗炎，补液等处理。 16:00 T:38.3 ℃， HR109 次 / 分， R28 次 / 分。 16:30 T ： 37.3 ℃， HR98 次 / 分， R22 次 / 分，遵医嘱迁入输 液大厅，继续观察治疗。 凡由小儿中枢神经系统以外的感 染所致 38.5 ℃ 以上的发热时出现 中枢兴奋性增高、神经功能紊乱 而致的惊厥称为小儿高热惊厥。 属儿科常见急症，发病率为 3% ～ 5% ，复发率为 30% ～ 40% 。 定义 治疗原则 尽早明确诊断，治疗原发疾病。采取及时 而适当的降温措施，以防惊厥，减轻病儿 痛苦。 急救与护理要点 ? 就地抢救，侧卧位，解衣领，松解衣物，指腹按 人中（忌强力按压）保持呼吸道通畅用开口器、 压舌板或口咽通气管置臼齿间，头偏一侧，防舌 咬伤和窒息。 ? 吸氧，流量 6-8 升 / 分。 ? 报告医生，协助对症处理。 ? 迅速建立静脉通路，保证及时正确用药，保证环 境安静安全，避免噪音及过多搬动，观察抽搐时 间、伴随症状，注意神志、意识恢复情况，抢救 后要做好记录。 ? 抽搐时患儿多伴有大小便失禁，故要保持床单位 和患儿衣服 的清洁。 护理诊断： 1 、急性意识障碍 与惊厥发作有关。 2 、有窒息的危险 与惊厥发作、咳 嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。 3 、有受伤的危险 与抽搐、意识障 碍有关。 4 、体温过高 与感染或惊厥持续有 关。 护理措施 1 保持 呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧 位或平卧，头偏向 一侧，以防 呕吐 物误吸造成 窒息 。必 要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少 惊厥的发生。 2 迅速 控制 惊厥 反复的惊厥会导致脑 细胞 的损伤。首选 药 物 苯巴比妥。如给予 10% 水合氯醛 灌肠，尽量保留 1 h 以 上，以便使药物充分被 吸收 。 3 吸氧 因惊厥时氧的 需要 量增加，及时吸氧可提高患儿的 血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。 护理措施 4 降温 及时松解患儿的衣被，降低 环境 温度，但避免直接 吹对流风，立即使用退 热剂 。同时予以物理降温，如额部 冷湿敷 ，头枕冰袋， 温水擦浴 ，使超高热尽快降至惊厥阈 以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。 5 注意安全，加强防护 抽搐 发作时，要注意防止碰伤及坠 床，四肢适当 约束 ，抽搐 牙关 紧闭时，用纱布包裹 压舌板 或开口器，放于上、下 臼齿 之间，防止舌及口唇咬伤。病 室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的 刺激 ， 治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。 护理措施 6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时 间 , 发作类型、程度、伴随症状及停止后的 精神 状况。注 意体温、 脉搏 、呼吸以及 心率 的变化，降温后 30 min 测体 温并记录。 7 迅速建立 静脉 通路 建立静脉通路可以保证及时、正确 用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而 频繁抽搐，使用 20% 甘露醇 时，注意输入速度，应在 30 min 内滴完，同时防止药液外渗。 护理措施 8 加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋 白、高 维生素 富于营养的饮食，同时做好 口腔 护理 2 次 /d ， 给予 生理盐水 擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜 的温度、湿度，保持床单位整洁、 干燥 、平整，及时 更 换污染的衣被，婴幼儿 大 小便 后及时清洗、更换尿布。 9 做好家属的 心理 护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长 都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树 立信心，配合抢救与治疗。 病因 由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑 神经细胞分化不全，抑制能力差，以至 弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与 扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊 厥，发病原因除年龄因素