科室三甲材料组卷目录12.doc

临床科室 资料准备目录注意：请各科室负责人依照《临床科室资料准备目录》收集三甲相 关资料，待三甲办通知后再按相关要求组卷。 （有建议和异议的请与 三甲办沟通，电话 6078 ，6079） 《临床科室资料准备目录》 科室综合卷（一） 科室简介 科主任及 护士长简介 科室组织机构图 科室床位 编制 科室专业组设 置图 科室人员学历结构图 科室职称结构图 科室人员花名册（姓名、性别、年龄、毕业学校和时间、学历、职称、资格证 编号、执业证编 号、上岗证等） 科室工作 计划、总结（2009、2010、2011 年），注：不能有 “创 收指 标 ”的内 容） 科室 3-5 年业务发展规划 科室三甲技 术项目一览表（2009 年、2010 年、2011 年） 科室新技 术、新项目一览表（2009 年、2010 年、2011 年） 科室科研、论文、著作一览表（2009 年、2010 年、2011 年） 科室设备清单（一览表） 科务会记录本（传达各级会议精神、布置工作等） 1 临床科室 资料准备目录科室综合卷（二） 1.医院的制度、常规、流程、职责、预案（由医院下发） 2.科室的制度、常规、流程、职责、预案（科室制定） 3.原始资料：医生执业资格、注册证、职称证和特殊专业证复印件 （依 花名册编号顺序） 2 临床科室 资料准备目录科室综合卷（三） 文件夹一：设备卷 医院设备管理委员会文件 科室设备管理人员名单 科室设备台账 科室制定万元以下所有 设备的使用操作 规程 科室仪器使用记录本（每月汇总统计 上交设备部） 科室仪器维修记录本 临床科室提供万元以上 设备的使用操作 规程（由设备部制作设备管理卡片和 统一规范的操作 规程卡片） 文件夹二：绩效分配卷 医院绩效分配方案（医院统一下发） 科室绩效二次分配方案（经管小组人员名单、质量考核标准） 科室分配情况 记录（2011 年科室绩效二次分配考核 记录和奖金分配记录） 3 临床科室 资料准备目录质量管理（一） 医院医疗质量管理委 员会文件（医疗、护理、院感、设备、病案、输血、药事、伦理、放射、生物安全、传染病管理） 科室质量管理组织结构图 科室质量管理小 组成员名单及分工 医院质量管理职责、制度 医院质量管理标准 科室相关医 疗质量指标完成情况 科室质量控制月 报表及汇总表（季度、半年、一年） 科室质量管理奖惩记录 医院质量查房反馈及整改记录 医院质控简报 科室质量管理小 组运行记录本 4 临床科室 资料准备目录质量管理（二） 科室质量管理原始 检查记录 ： 病历质控记录（附科室自查记录及质控部检查反馈单）专卷 输血病历抽查记录（附科室自查记录及质控部检查反馈单）专卷 处方抽查记录（附科室自查记录及质控部处方点评反馈单）专卷 围手术期管理记录（附科室自查记录及质控部检查反馈单）专卷 合理用药管理记录（医院抗菌药物管理规定、科室药品/医疗比例反馈单、科室合理使用抗菌 药物检查、分析、整改）专卷 科室单病种质控（质控标准及统计情况）专卷 “四合理 ”原始 检查记录 （每月准备 2—3份病 历及收费清单备查，要求在合理收 费、合理检查、合理用药、合理治疗方面无暇疵，病历记录与收费清单相符） 科室质量管理记录本（交接班、疑难讨论、术前讨论、死亡讨论、会诊转诊、危重抢救、危急值报告） 5 临床科室 资料准备目录技术水平 文件夹一： 1、 卫生部《医疗技术临床应用管理办法》 2、 医院新技 术准入管理 规定 3、 新技术、新项目准入批准文件（卫生部、四川省、本院） 4、 科室新技 术准入、立项、论证、审批资料（包括医院伦理委员会 审批资料） 5、 本科室被批准开展新技 术运行资料（2009.2010.2011年） 文件夹二： 四川省三 级甲等医院 临床科室技 术标准（按本专业准备） 科室技术项目的达标情况一览表（基本完成—— 技术项目病例 ≤ 30 例，未完成—— 技术项目病例 ≤5例，对照标准检查缺哪些技 术项目？未完成的原因） 按技术项目准备好相关病 历资料（疾病名称、住院号） 文件夹三： 医院手术分级管理制度 医院手术与技术操作分级管理规定 医院手术分类目录 科室医师手术与技术操作分级授权名单 6 临床科室 资料准备目录三基培训 医院三基三 严培训考核制度 医院业务培训计划 科室三基三 严培训考核计划 科室业务学习计划 医院各种培 训和讲座记录 科室业务学习记录（每月至少一次） 科室三基理 论考试成绩登记 科室历年（2009-2011年）三基三严考核情况（如有理论考试请附试卷） 7 临床科室 资料准备目录医疗安全管理卷 医疗法律法规 医院 “十大