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脊柱与四肢检查 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓功能: 传递重力 保护内脏 脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine) 脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine) ? C2：第一个棘突? C7：隆突? T3：肩胛冈内侧连线? T7：肩胛下角连线? L3：最长横突? L4：双侧髂嵴最高点连线前屈后伸左右侧屈左右旋转颈椎自动运动腰椎 脊 柱 检 查(Examination of spine) 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂?视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线?脊柱活动度检查?脊柱压痛和叩击痛检查?脊柱常用检查方法 脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多发（驼背）小儿 —— 佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）成年人——强直性脊柱炎老年人——骨质退行性变 佝偻病---脊柱后凸 结核病导致脊柱后突强直性脊柱炎 脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多见临床意义:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大肿瘤； 先天性髋关节脱位。儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症代偿性侧凸 脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）姿势性侧凸? 脊柱侧突 （Scoliosis）特发性脊柱侧凸佝偻病慢性严重胸膜病变肩部畸形器质性侧凸前屈后伸左右侧屈左右旋转颈椎自动运动腰椎 脊柱活动检查活动受限原因？正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症叩痛表明病变深在。直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出 脊 柱 压 痛 与 叩 痛 脊柱常用检查方法腰骶椎检查直腿抬高实验(Lasegue）:神经根受刺激的表现 ＜70°阳性。见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。坐位屈颈（Lindner）试验骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴性。拾物试验颈椎检查 四肢与关节一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等视诊触诊动诊一般检查皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常四肢与关节 四肢理学检查 常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities) 肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。反甲 肢端肥大 肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。 水肿 可凹性? 对称性？非对称性？全身性？局限性？ 下肢静脉曲张 杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病： 缺铁贫 四肢与关节一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足关节构成关节活动特殊检查前屈 90°；后伸45°外展90°内收前正中线外旋 30°； 内旋90°肩关节(Shoulder joint)Dugus 方肩畸形 关节物理检查(Examination of joint)肱骨头喙突上角肩峰大结节冈上窝肩胛切迹 解剖颈 外科颈小结节 肩胛冈肩胛下窝关节盂冈下窝下角桡神经沟尺神经沟外侧髁肱骨小头鹰嘴窝内侧髁肱骨滑车2.肩关节肩关节 由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。 肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，因此，肱骨头的运动幅度较大。 Ranges of motion of shoulder joint前屈 90°；后伸45°外展90°内收前正中线外旋 30°； 内旋90°构成关节活动特殊检查上肢携物角屈肘 伸肘180°肘关节肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折(不改变)(Elbow joint)10°?15° 构 成背伸 35?60゜ 掌屈 50?60゜桡偏 尺偏 30゜ 关节活动 腕 关 节(Wrist joint)圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎（压痛）囊状