临床药物治疗学重点 .pdfVIP

第一章 1.合理用药的含义包括: A. 选用药物的药理作用能对抗疾病的病因和病理生理改变； B. 明确遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异性反应有应对措施； C. 设计的给药途径和给药方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间； D. 治疗副作用小，即使有不良反应也容易控制或纠正； E. 患者用药的费用与风险最低但获得的治疗学效益最大。 2.临床药物治疗学的内容和任务:帮助临床医师和药师依据疾病的病因与发病机制、患者的个 体差异、药物的作用特点，对患者实施合理用药。 第二章 药物治疗的原则：安全性、有效性、经济性、方便性。 第三章 1.药物治疗的基本过程： A. 明确诊断 B.确定治疗目标 C.制定或选择治疗方案 D.开始治疗 E.监测、评估和干预 2. 治疗阈:产生治疗效应的最低血药浓度称为治疗阈 治疗上限:出现机体耐受不良反应的最高血药浓度称为治疗上限 二者之间的范围称为药物的治疗窗 严重不良事件（SAE ） 3. 治疗药物监测（TDM ）是通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整 给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。 4. 为获得与治疗床相适应的药时曲线走势，有三种调整给药方案的途径：改变每日剂量、 改变给药次数、同时改变两者。 第四章 1. 药物不良反应（ADR ）正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现 的有害的和与用药目的无关的反应。 药物不良事件（ADE ）指药物治疗过程中所发生的任何不幸的医疗卫生事件，而这种事件不 一定与药物治疗有因果关系。 严重不良事件（SAE ）凡在药物治疗期间出现下列情形之一的称为严重不良事件：A.死亡 B. 立即危及生命 C.导致持续性的或明显的残疾或功能不全 D.导致先天异常或分娩缺陷 E.引起 身体损害而导致住院治疗或延长住院时间 F.其他有意义的重要医学事件。 2.药物不良反应的识别要点： 1.药物不良反应的出现与药物治疗在时间上有合理的先后关系（时序性）； 2.药物不良反应与药物剂量之间具有相关性； 3.符合药物的药理作用特征并可排除药物以外因素造成的可能性； 4.有相关文献报道应掌握； 5.去激发反应； 6.再激发反应； 7.进行必要的血药浓度监测。 3. 药物不良反应监测方法： A. 自发呈报系统B.医院集中监测 C.病例对照研究 D.队列研究 E.记录联结 F.处方事件监测 第五章 1.影响药物吸收的相互作用 胃肠道PH 值的影响、结合与吸附的影响、胃肠运动的影响、对肠吸收功能的影响、肠道菌 群的改变 2.影响药物代谢的相互作用 酶的抑制作用、酶的诱导作用、肠道 CYP 和 P-糖蛋白的影响 3. P-糖蛋白 为多药耐药基因的产物（化疗药物）；是一种跨膜转运蛋白；体内广泛分布如胃肠道上皮、 肝肾、构成血脑屏障的内皮细胞。P-gp 的正常生理功能主要是通过在ATP 酶供能下外排进 入细胞的异源性物质，从而防止异物或有害物质对细胞的侵害。肠道上皮细胞上的 P-gp 通 过外排作用将药物转运回肠腔，限制药物的吸收，从而降低药物的生物利用度。 4.药物相互作用的结果 A.相加或协同作用：作用于疾病相关靶点的两个药物合用的效果等于或大于单用效果之和， 药物的治疗作用和副作用均可增强。治疗作用的相加或协同是临床联合用药的首要目的。如 利福平和异烟肼联用抗结核。 B.拮抗作用：作用于同一受体的不同药物可产生拮抗作用。如沙丁胺醇可被普萘洛尔拮抗。 临床常利用这种拮抗作用来纠正一些药物的有害作用。作用于不同受体但效应相反的药物合 用则可出现功能性拮抗。 5.不良药物相互作用的临床对策： 1、建立不良药物相互作用数据库； 2、对高风险人群应提高警惕； 3、对高风险的药物严加防范；【发生药物相互作用频率最高的药物有：抗癫痫药物（苯妥 英钠）、心血管病药物（奎尼丁、普萘洛尔、地高辛）、口服抗凝药（华法林、双香豆素）、 口服降糖药（格列本脲）、抗艾滋病病毒的蛋白酶抑制剂（利托那韦）、抗生素及抗真菌药（红 霉素、利福平）、消化道用药（西咪替丁、西沙必利）】 4 、尽量减少合并用药； 5、详细记录药物治疗史； 6、适时调整用药方案。 第六章 1.消化道病变主药通过下列缓解影响药物的吸收： A.改变胃排空时间 B.改变肠蠕动 C.改变胃肠道的分泌功能 2.影响药物在肝脏代谢的因素：肝药酶数量级活性的改变、肝血流量、肝细胞对药物的摄取 和排泄、有效肝细胞的总数、胆道的畅通与否等。其中以肝药酶数量及活性和肝血流量变化 的影响较为明显。 3.高血压的病理生理过程： 高血压病的病理生理