低分子肝素钙使用及注意事项 .pdfVIP

尤尼舒化学名为低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝 酸分解、纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速而持续 的抗血栓形成作用,并具有能改善血流动力学,生物利 用度高,半衰期较普通肝素明显延长,出血的危险性较 低,无须实验室监测等优点 作用 血液透析体外循环中预防血凝块形成 预防及治疗深部静脉血栓形成 用法 不能用于肌肉注射。在预防和治疗血栓栓塞性疾 病，应皮下注射。 皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交 替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应 用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。 在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应 从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。 用量 治疗深部静脉血栓形成：用药剂量为每次85IU/kg， 每日2次皮下注射，间隔12小时。可依据患者的体重范 围，按0.1ml/10kg的剂量每12小时注射一次. 注意：对体重大于100kg或低于40kg的患者，估计 用量比较困难，可能出现低分子肝素用量不足或出 血症状，对这些患者应当加强临床观察。 不良反应 出血 是低分子肝素钙治疗过程中常见的 并发症。表现为皮下出血，淤血甚至皮下血 肿 血小板减少，血栓栓塞并发症 偶有血小板减少 症、偶有血栓形成报道，低分子肝素钙治疗期间应定 期监测血小板计数。 过敏反应 根据临床观察比较少见而且症状较轻。 偶见哮喘、鼻炎、发热的过敏现象，极少敏感者可引 起荨麻疹。一般无需停药，可给予抗过敏药物。 其他副作用 可致选择性醛固酮过少症。抑制肾上 腺醛固酮的合成。 注意事项 1. 与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、 影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐） 等药物同时使用时，应注意观察，因这些药物能增 加出血危险性。 2.不能用于肌肉注射，一般选择深部皮下注射，一 般在下腹部（避开脐周），药物应注在皮下脂肪层 内。肝素注射的整个过程应注意避免针头外 带有药 液和药液外漏，注射完毕迅速拔针，用干棉球按住 穿刺点5min以上，注射部位禁止热敷。 3.下列情况慎用 　　（1）有过敏史者 　　（2）有出血倾向及凝血机制障碍者。包括胃及十 二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、 视网膜血管性病变。 　　（3）妊娠妇女等。 4.出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸 鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋可中和100单位肝素 5.治疗期间，注意定期检测活化的部分凝血活酶时 间（ATPP）、血小板计数等指标。 6.注意观察大小便的颜色，有无牙龈出血、皮肤出 血点、瘀斑等现象。对有胃肠道出史肝肾功能不全、 高血压、高龄、脑卒中史等高危人群尤其应注意。 一旦发现出血现象应立即停药。 低分子肝素钙 导致皮下出血的原因分析及对策 注射方法 1.注射方法及部位 2.注射间距 3.注射时间 4.按压时间和按压力度 5.排气方法 6.平移腹壁皱褶 注射方法及部位 传统的注射方法是：常规消毒后，左手紧绷皮肤， 右手持注射器，固定针栓，使针头与皮肤呈30~45度， 回抽无回血，将药液注入，注射完毕用棉签按压。 腹壁垂直皮下注射法 能够减少皮下出血，因为腹部面积大，有丰富的脂 肪组织，脐周有丰富的血管网，药液易于弥散和吸 收。腹壁皮下注射，在距脐部上下5cm，距脐部左右 10cm，避开脐周1cm，用左手捏起腹部皮肤形成以皱 褶，右手持注射器垂直进针，回抽无回血，缓慢注入， 注射期间保持皱褶，注射完毕用棉签按压。 注射间距 研究证明，采用以患者脐部以中点，作十 字线将腹部分成四个象限，注射时自患者的腹壁 从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换注射， 间距大于2cm，可减少皮下出血发生率及出血面 积。 注射时间 曾有人对120名患者的研究证实：皮下注射低分 子肝素采用缓慢注射法，注射时间分别为30s和10s， 结果显示注射时间30s，其皮下出血的发生率降低， 平均瘀斑直径减少。其依据是：缓慢注射药物时， 药液在皮下产生较小的张力