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附件 3
污水处理厂排放污染物基本信息申报表
(试行)
组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称(盖章)
法定代表人(签章) 填 表 人
行政区划代码□□□□□□-□□□ 报 出 日 期 年 月 日
— 30 —
环境保护部
表 1 :排污单位基本情况
1.单 省(区、市) 市(地、州、盟) 县(市、旗、区) 乡、 及街
位地址 (道、路) 号
2. 中 4.联 6.传
º ˊ 5. 电话
心经度 系人 真
7.登
3. 中 8.隶属 9.邮
º ˊ 记注册 □ □
心纬度 关系 政编码
类型
10.污 12.污水 13.污
一级 □ / 二级 11.投
水处理 处理能力(万 水处理 □
□ / 三级 □ 运日期
级别 吨/ 日) 方法
— 31 —
14.污
城镇污水处理厂 □ / 工业区污 [废]水集 15. 重 国控 □ / 省控 □ / 市控
水处理
中处理装置 □ / 其他 □ 点级别 □
设施类型
17.废
16.废 19.工
水 18.废气
水 业废水
排放口 排放口数量
进口数量 占比
数量
20.总
化学需氧 二氧化 氮氧化
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