《城镇职工医保调整工作措施》.docxVIP

城镇职工医保调整工作措施 各乡镇人民政府、街道办事处，县政府各部门，各 有关单位： 一、城镇职工医疗保险征缴政策的调整 （一） 医疗保险基金缴费基数 党政机关、社会团体（含参公管理的事业单位）以职务工资加级别工 资为缴费基数；事业单位以岗位工资加薪级工资为缴费基数； 企业以 企业职工工资总额为缴费基数。职工个人缴费基数超过上年度全市职 工平均工资600%勺，按600制算；低于上年度全市职工平均工资40% 的，按40%+算；机关事业单位人员参加基本医疗保险缴费基数低于 全市职工月平均工资60%勺，按60%+算。 （二） 基本医疗保险基金缴费比例 城镇职工基本医疗保险单位缴费比例调整为缴费基数的 8% （不含退 休人员）；退休人员占在职职工比例超过 70%勺参保单位，由参保单 位按本单位在职职工人均缴费基数的 8%按月为超过在职职工人数 70恕上的退休人员缴纳基本医疗保险费；在职职工个人缴纳基本医 疗保险费的缴费比例为缴费基数的 2% （三） 大额医疗互助基金缴费标准 大额医疗互助基金缴费标准调整为： 个人每月缴费2元，用人单位按 基本医疗保险缴费基数的 1胤纳（其中：在职职工按基本医疗保险 缴费基数的19徼纳，退休人员按参保单位基本医疗保险人均缴费基 数的1镖纳）。 （四）医疗保险缴费方式 用人单位和职工每月10日前向县地方税务局缴纳医疗保险费。职 工个人应缴的医疗保险费，由用人单位在发放工资时代为扣缴。 大额医疗费互助基金由县地方税务局在征收医疗保险费时一并征 收。职工个人缴纳由用人单位在发放工资时代为扣缴。 实行养老金社 会化发放的退休人员个人缴费，由社保机构在发放基本养老金时代为 扣缴；其他退休人员由所在单位发放养老金时代为扣缴。 用人单位未按规定缴纳和代为扣缴基本医疗保险费的， 按照〈〈社会 保险费征缴暂行条例》的规定处理。 二、医疗保险待遇的调整 （一） 住院报销比例 参保人员符合医疗保险支付规定的住院医疗费，在起付标准以上至支 付限额以下的部分，由统筹基金按在职职工 85%退休人员95%勺比 例支付，其余部分白付；在支付限额以上的部分，由大额医疗费互助 基金按规定支付。 （二） 特殊疾病门诊报销比例 纳入医疗保险统筹基金支付门诊医疗费用的特殊疾病，必须符合 ?市基本医疗保险市级统筹特殊疾病诊断准入标准》。 特殊疾病门诊医疗费在起付标准以上、 支付限额以下的，由统筹基 金支付的比例是：癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗, 肾功能衰竭病人的透析治疗，器官移植后的排异药物治疗费用按 90% 支付；其他特殊疾病按 80履付。特殊疾病门诊最高封顶线为 53.2 万元，其中包含统筹基金封顶线3.2万元和大额互助医疗保险基金封 顶线50万元。重度前列腺增生门诊医疗费符合医疗保险支付规定部 分按限额计算，每年统筹基金限额 1000元，当年有效。 （三） 住院起付线 凡按照城镇职工医疗保险市级统筹有关规定取得了 〈〈特殊疾病门诊医 疗证》的参保人员，进行住院治疗的，每年度按就诊医院最高级别， 只计付一次起付标准。 （四） 个人账户划拨比例和标准 职工个人按2镖纳的医疗保险费全额计入个人账户，用人单位缴纳 的基本医疗保险费按以下比例划入个人账户：不满 35周岁的职工， 按本人基本医疗保险缴费基数的 1.3%划入；满35周岁至不满45周 岁的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的 1.5%划入；满45周岁未 达到法定退休的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的 1.7%划入； 达到法定退休年龄的职工按本单位在职职工人均缴费基数的 4%J入。 （五） 特殊病种范畴 （六） 每人每年最局支付限额 每人每年最高支付限额为53.2万元。其中：医疗保险统筹基金最高 支付限额为每人每年3.2万元，大额医疗费互助基金为每人每年 50 万元。 三、 缴费年限的调整 （三）不足上述缴费年限的退休人员，按本单位上年度在职职工人均 缴费基数的8%!一个年度的缴费额，一次性补足不足年限的基本医 疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇； 未补缴不足年限基 本医疗保险的，不享受基本医疗保险待遇，同时解除基本医疗保险关 系。 四、 欠费补缴政策的调整 用人单位及其职工欠缴基本医疗保险费的， 从欠费的次月起停止享受 基本医疗保险待遇。用人单位及其职工在3个月内足额补缴应缴纳的 医疗保险费的，按规定支付有关医疗保险待遇；超过3个月足额补缴 的，参保人员个人账户资金按规定补计， 从欠费到补缴期间发生的医 疗费用，医疗保险不予支付，对职工造成的损失，由用人单位承担。 五、 超过缴费基数缴费，报账比例政策的调整 六、 个人身份参保政策的调整 （一）参保缴费标准 医疗保险缴费标准为两档，参保人白主选择其中一档参保： 一档：医疗保险费按上年度全市经济单位职工平均工资的 5胤纳