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北京市某区口腔医疗机构医疗质量评估 首都医科大学附属北京口腔医院 北京市口腔医疗质量控制和改进中心 李建英 苏 静 郑东翔 [ 摘要 ] 北京市口腔医疗质量控制和改进中心以促进北京市口腔医疗质量的持续改进 为宗旨，以现有法律法规和部门规章为依据，以口腔医疗专家和医政管理专家为主 体与行政管理部门配合，对北京某区开展口腔医疗项目的机构进行现场评估，并现 场指导改进。对每家机构的情况给以书面评估反馈，分析全区口腔医疗机构评估现 状形成《北京市某区口腔医疗机构质量管理及医院感染管理评估方案试评估报告》 反馈给卫生局，该评估结果作为机构年终校验的重要依据。 截止到 2007 年底，北京地区开展口腔医疗项目的机构近 2000 家。为规范口 腔医疗行为，提高口腔医疗质量，北京市口腔医疗质量控制和改进中心 (以下称“中 心” )与某区医政部门协作于 2007 年对该区口腔医疗机构的医疗质量进行评估。 一、评估工作开展背景 北京市人口 1600 万，划分为十八个行政区、县。我们选择北京某城区（ 50 万 人口）开展口腔医疗项目的 30 家医疗机构，进行现场考察、医疗质量评估、指导改 进。 二、评估依据 “中心”专家依据《医疗机构管理条例》 、《医疗机构基本标准（试行） 》、《中 华人民共和国执业医师法》 、《中华人民共和国护士管理办法》 、《医疗机构口腔诊疗 器械消毒技术操作规范》等法律法规和部门规章制定《北京市口腔医疗质量管理与 1 评估办法（草案） 》、并起草了配套的评估标准及口腔门诊病历书写要求，以此作为 评估依据。 三、开展评估工作情况 、评估前对全区开展口腔医疗项目的机构进行培训 通过前期调查，我们发现很多机构在医疗质量基本保障方面存在明显不足，因 2007 年培训和评估重点是医疗机构基本条件、病历管理和医院感染控制。内容包括：医疗机构人员设置、设备设施配备、岗位职责和规章制度的建立，口腔各科病历书写和病历管理规范；口腔诊疗过程中的感染控制规范，消毒室管理，牙科手机、洁治器、拔牙钳等常用口腔器械的消毒灭菌流程，灭菌效果监测，消毒室布局 和清洗、消毒灭菌设备配置，医疗污物处理等。 “中心”采用大量录像、范本等方式进行直观培训，采取培训前、后答卷的方法判断培训效果。结果显示，培训后病历 书写平均得分由 68 分提高到 80 分。学员普遍反映讲授内容贴近工作实际，临床指导性强，很有收获。 、现场评估 在评估结束后， “中心”于 2007 年 8 月至 9 月期间，依据“评估方案”对全区 家开展口腔诊疗项目的医疗机构进行医疗质量管理和医院感染管理现场评估。“中心”专家在评估每家医疗机构时，现场填写评估表，并对环境、布局、病历等拍摄影像资料以便于公正、客观、全面、准确地进行整理分析。 四、评估结果 1 、机构基本情况 从机构分类情况看，① 30 家医疗机构中，有 18 家非营利性医疗机构， 12 家 营利性医疗机构。② 18 家非营利性医疗机构中，公立机构 10 家，其余 8 家民营机 2 构分别附属于某区红十字会 5 家，老医药卫生工作者协会 1 家，某区医学会 1 家， 医药技术服务中心 1 家。③ 18 家非营利性医疗机构中， 有 1 家是口腔专科医院、 11 家综合医院， 2 家综合门诊部， 2 家综合诊所， 1 家专科口腔门诊部和 1 家妇幼保健 所。 ④ 12 家营利性医疗机构中， 有 1 家综合门诊部， 11 家口腔专科诊所 （其中有 6 家口腔修复诊所， 5 家口腔综合诊所） 。（见表 1 ） 表 1 某区 30 家口腔机构分类 分 口 腔 专 综合 综 合 综合 妇 幼 口腔 门 口 腔 综 口 腔 修 合 类 科医院 医院 门 诊 诊所 保 健 诊部 合诊所 复诊所 计 部 所 非 1 11 2 2 1 1 营 18 2 、 医 疗 利 质 量 1 5 6 管 理 营 12 情 况 ： 利 规章制度： 各医疗机构都不同程度备有岗位职责和规章制度，在现场评估时能 提供。 18 家非营利性医疗机构基本都制定了相关制度，但是普遍的问题是，多数综 合医院和综合门诊制定的制度缺少口腔专业针对性的内容。 12 家营利性医疗机构， 口腔专科机构占 90% ，制定的制度比较有口腔专业特点，但又不够完善，例如缺少 病历书写及病历管理制度、医疗质量监控制度、医师和护士等人员岗位职责、诊疗 技术操作规范等。 环境： 30 家医疗机构在建筑面积方面都能满足要求，在牙椅净使用面积方面， 3 除一家中医医院偏小以外，其他机构能够满足要求。 30 家机构都具备完善的上、下 水设施和较好的通风条件。 从环境舒适性方面，营利性医疗机构中有 5 家机构诊疗环境较舒适，不仅为患 者提供了温馨的候诊区、整洁明亮的诊疗区