医务人员血源性病原体职业暴露预防和控制学案例.pptVIP

医务人员血源性病原体 职业暴露预防与控制  血源性病原体:指通过存在于血液和某些体液中进行传播 从而引起人体疾病的病原微生物。例如:乙型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、疟疾、梅毒、巴贝虫病、布 鲁氏菌病、猪钩端螺旋体病、虫媒病毒感染、回归热、克 雅病、人类嗜T淋巴细胞病毒感染、病毒性岀血热等30余 种 职业暴露:指医务人员在医院内从事临床诊疗、护理和检査 、检验等工作过程中,通过眼、口鼻及其他黏膜、破损皮 肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染 性物质的状态。破损皮肤包括皮炎、倒刺、割伤、擦伤、 磨伤和痤疮。  历史背景 100多年以前,人们已经认识到经皮肤暴露于血源性 病原体对医务人员是一种职业危险,其中最典型的事例是 Semmelweiss和他的同事 Koustscha在维也纳的医学院校工 作时,不慎割伤皮肤后死于链球菌菌血症。100多年后的 今天,医学文献记载了30多种病原体或疾病可通过皮肤损 伤传播,事实上,医务人员面对的病原体的数量和种类比 人们通常认为的还要多,并且这种情况在将来会更严重 但是尽管如此,大多数病原体却很少引起职业传播,特别 是在流行率低的地区。对医务人员危害大、通过血源性职 业暴露传播最多的病原体是:HBV、HcV和HⅣ,其发生 职业暴露后平均感染率分别为6~30%、18%、0.3%  HBV 乙型肝炎 ●是医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病。 ●中国是乙肝的高发区,接种与未接种乙肝疫苗的人群的 HBSAgl阳性率分别为451%和9.51%,一般人群的HBV表面 抗原阳性率为9.09%,也就是说10个人中就有一个是HBV 携带者 ●血液传播是乙肝传播途径中最常见的-种。试验证明 HBSAg阳性的血浆稀释1000万倍给易感者注射后仍可引起 HBV感染。据报道,0.04m血液足以使医务人员感染HBV。  HBV ●在医院中最常见的感染途径是针刺和尖锐器械损伤,带 HBeAg阳性血的中空针刺伤感染临床乙肝的危险性为30% 左右,当 HBeAg和 HBeab阳性时,感染率降低10倍。 ●HBV的传播主要依赖于: (1)暴露的类型-针刺、皮肤黏膜接触 (2)体液类型-血液、唾液 (3)来源的感染性-.毒浓度 (4)暴露者的敏感性  HCV 中国疾病预防控制中心传染病疫情报告数据显示,近年来 ,丙型肝炎发病人数逐年上升,据卫生部公布的数据显示 2011年全国HCV的发病数为173872例,是2005年的3倍 多,人类对丙肝普遍易感,我国丙肝的感染率一般为3% ,受血者或接受血液制品,血液透析患者和接触血液的医 疗护理人员感染率高达50~60%。 ●国内外学者根据流行病学的研究认为,HCV的传播途径50 %可通过血液,10%可通过性接触,40%仍不十分明确。 医务人员在特定的环境下,被感染的机会大大增加,且感 染后约有半数病例可形成慢性肝炎。 ●据报道:被HCV污染的锐器刺伤感染Hc的比率为1.8%。  HIV 2011年11月中华人民共和国卫生部、联合国艾滋病规划署 和世界卫生组织联合发布的《2011年中国艾滋病疫情估计 》报告显示,截止2011底,估计中国存活HⅣ感染者和 艾滋病患者78万人,女性占28.6%,全人群感染率为0.058 % 据报道,因针刺伤而感染HⅣV只需0.1m血液。 ●职业暴露后感染HⅣ∨的危险性主要取决于以下几方面: 皮肤黏膜接触血液、体液量的大小 接触时间长短 ●造成表皮损伤的针头粗细、类别 刺伤的深度 ●。所接触的病毒浓度高低 暴露的人员的免疫功能。  血源性职业暴露常见情况1 护理人员:在给血源性病原体(如 HIM\\HCV)感染 者或病人抽血、注射时,被针头刺伤;或其伤口接触到 感染者或病人的血液、含血体液等。 国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中,不小心将 占有病人血液的针头刺伤脚背皮肤,分别在27天和45天 H现H抗体阳性  血源性职业暴露常见情况2 外科或妇产科医生在给血源性病 原体感染者或病人做手术时,被 手术刀割伤或被缝合针刺伤; 口腔医生在给血源性病原体感染 者或病人拔牙或镶牙时,被病人 的牙齿刮伤或被医疗器具损伤  血源性职业暴露常见情况3 血库或化验室的工作人员被带有血 源性病原体的针头或玻璃损伤;或 有伤口的部位接触到被血源性病原 体污染的血液、含血体液; 血液透析人员的伤口接触到携带血 源性病原体的感染者或病人的血液、 含血体液;