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第一次询问
询问笔录
询问时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
询问地点
询问人 、 工作单位
记录人 工作单位
被询问人 性别 出生日期
户籍所在地
现住址
被询问人身份证件名称及号码
联系方式
（口头传唤的被询问人 月 日 时 分到达， 月 日 时 分离
开，本人签名确认： ）
问：我们是 公安局的民警（出示工作证件） ，现依法
向你询问有关问题。 根据刑事诉讼法的有关规定， 你应当如实提供证据、证言，如果有意作伪证或者隐匿罪证的，要负法律责任。你明白吗？
答：我听明白了。
问：现向你宣读《证人诉讼权利义务告知书》 （向当事人宣读《被害人诉讼权利义务告知书》 ，并将《证人诉讼权利义务告知书》送交当事人），你对你的权利义务是否清楚？
答：我清楚了，并且收到了一份《证人诉讼权利义务告知书》 。
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问：你的个人情况？
答：
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问：
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