泌尿外科常见急诊教学提纲.ppt

后尿道损伤:狭窄,阳痿和尿失禁是前列腺膜部尿道损伤严最重的并发症.一期修补及吻合后出现的狭窄可见半数病例.若先行耻骨上膀胱造瘘而稍后行修补术.那么狭窄的发生率可减少5%.一期修补术后出现阳痿见于30%~80%的病人.平均约50%.然而推迟做尿道重建仅先行耻骨上引流,可使阳痿发生率减少10%~15%.一期行重建吻合术者约1/3出现尿失禁,推迟重建术使之减少到5%以下． 诊断 1病史和体检:有外伤史,如骑跨伤提示球部尿道损伤,可有 会阴,阴囊及阴茎部位尿外渗;挤压伤常有骨盆骨折和后尿道损伤,直肠指检前列腺部位 空虚或囊性感,若指套染有血液,应考虑合并直肠损伤． 2X线检查:骨盆X线照片可显示骨盆骨折.逆行尿道造影可确定尿道损伤的部位,这种检查一般不采用,因有可能引起逆行感染和局部刺激而产生过多的疤痕． 治疗及预后 一．前尿道损伤： 1．一般措施:骑跨伤往往不会大出血,否则进行手术时,还需局部压迫,控制出血． 2．特殊治疗： 1)．尿道挫伤:尿道挫伤患者无尿外渗表现,尿道保持完整.行尿道造影后,可嘱患者排尿,若排尿正常不伴出血或疼痛,无需进一步治疗.若有持续出血,可用导尿管引流． 2)．尿道裂伤:尿道造影后应避免行器械检查.取下腹部正中小切口,暴露膀胱颈部以便于留置膀胱造瘘管,在尿道裂伤愈合期间应将尿液完全改道引流,当然也可行经皮膀胱造瘘.若尿道造影 仅发现少量外渗,可在 耻