儿科学 正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常足月儿和早产儿的特点及护理.ppt

早产儿 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难 →吸入性肺炎 胆酸分泌少 →坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 →黄疸持续时间长、程度重、 →易发生核黄疸 泌尿系统 足月儿 肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差 生后24h内排尿，一周内每日20次 早产儿 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 → 葡萄糖阈值低 → 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 → 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 低钠血症 糖尿 晚期代谢性酸中毒 血液系统 血红蛋白（Hb） 出生时 170 g／L(140～200g／L)，生后 24h最高，第一周末恢复至出生时水平 胎儿Hb占70％～80％ 血容量 85～l10ml／kg，与脐带结扎时间有关; 早产儿血容量迅速增加， “生理性贫血”出现早，且与胎龄相关 网织红细胞 初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08 白细胞 生后第1天(15～20 ) x 109 ／L，中性粒细胞为主， 4～6天后淋巴细胞占优势 凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低 4d 6d 4y 6y 年龄 百分比% 80 60 40 20 淋巴细胞 中性粒细胞 白细胞分类比例图 初生时 中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35% 生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉 以后 中性粒细胞渐 ↓，淋巴细胞渐 ↑ 4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉 神经系统 胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1cm/月，40周 后减缓 脊髓末端约在第3、4腰椎下缘 腰穿在L4、5椎间隙进针 临床常用的原始反射 觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出 观看视频之——“先天技能” 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 体温 体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热 棕色脂肪(brown fat）产热 早产儿棕色脂肪少，无寒战反应 低体温、或寒冷损伤 棕色脂肪分布 中性温度(neutral temperature) 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关 不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重(kg) 中性温度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 — 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 — 出生2天内 2天以后 3周以后 2.5 — — 出生2天内 2天以后 能量及体液代谢 基础热量 50kcal／(kg.d) 总热量 100～120kcal／(kg.d)(110) 早产儿 生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10％) 10d左右恢复到出生时体重 早产儿 体重下降程度重（BW的10％～20%) 恢复速度较足月儿慢 新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg·d）