医院感染暴发报告制度和处理预案.docxVIP

医院感染暴发报告制度 一、 定义 （一） 医院感染暴发：指在医疗机构或某科室的住院病人中，短时间内发生 3例以上同种同源感染病例的现象。 （二） 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3例以上怀疑有 共同感染源或感染途径的感染病例现象。 二、 报告原则 （一） 科室发生医院感染暴发和疑似医院感染暴发病例，首先医护人员报科 主任和护士长，上报医院感染管理科。由医院感染管理科核实后再上报分管院长。 经调查证实发生以下情形时，应当于 12小时内向所在地的县级地方人民政府卫 生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 所在地的县级地方人 民政府卫生行政部门确认后，应当于 24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行 政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在 24小时内上报至国家卫生 和计划生育委员会。 1、 5例以上医院感染暴发； 2、 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 3、 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 （二） 医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关 信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2小时内向所在地卫生行政部门报告。 1、 10例以上的医院感染暴发事件； 2、 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 3、 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 三、 处置原则 组必须立即报告院感科。 （二） 医院感染管理科接到报告应于 2小时内报告主管院长，协调医务部、 护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。 （三） 经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于 12小时内报告浦东新区 卫生行政管理部门及疾控部门。 （四） 临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取 相应消毒措施，切断感染途径。积极实施医疗救治，保障医疗安全。 （五） 确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。 （六） 医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，环境卫生学检测以 及有关的标本采集、病原学检查等工作。证实流行或暴发计算罹患率，查找感染 源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调 查资料，防止感染源的传播和感染范围的扩大，写出调查报告。 （七） 调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成 的危害。 （八） 其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进 行调查并采取相应措施。 医院感染暴发事件处置预案 一、 医院感染暴发的定义 暴发（outbreak）是指短时间内在病区或病人群体中发生》 3例同种同源病 原体的医院感染，又称病例集聚性发生，是医院感染流行的一种极端形式。 二、 院内感染暴发流行疫情分级 I级：在短时间（1周）内连续发生3例及以上同种同源感染病例，且有大 范围蔓延趋势。 U级：在短时间（1周）内连续发生5例及以上同种同源感染病例；由于院 内感染爆发直接导致患者死亡或导致 3以上人身损害后果。 川级：10例及以上的院内感染爆发事件；发生特殊病原体或者新发病原体 的院内感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的院内感染。 三、 院内感染暴发流行疫情分级响应程序 I级：由医院感染管理科专职人员立即到现场进行分析论证， 提出启动或终 止应急处理工作的建议，报医院应急领导小组办公室批准后实施。 U级：由医院应急办公室组织有关专家分析论证，经调查核实后，于 12小 时内向市卫计委和市CDC报告。 川级：接到科主任报告后，医院应急办公室组织有关专家立即到科室， 分析 论证疫情，经核实暴发后，于 2小时内向市卫计委和市CDC报告。 四、 应急组织 医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，在医院应急领导小组的 统一领导下，由医务部、感染管理科、检验科、医疗抢救小组、运行保障部等有 关部门组成应急处理小组，负责医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指 挥和协调； 感染管理科负责提供消毒隔离技术支持，做好疫情控制和调查评估等相关工 作；医疗抢救小组负责医疗救治工作；检验科负责病原微生物的检测工作以及提 供药敏试验结果，指导合理有效的使用抗生素；运行保障部负责安全保卫和维护 正常的医疗救治秩序。 五、 医院感染流行、暴发的报告 （一） 口头报告：在规定的时间内报告。 1、 出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于12小时内报告主管院长， 并通报相关部门。 2、 经调查证实出现医院感染流行时，医院应于12小时内报告当地卫生行政 部门（卫计委和CDC。经核实为川级暴发后，应于2小时内向市卫计委和市 CDC 报告。 3、 当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时， 应于24小时内逐级上 报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或