输卵管结扎术.pdfVIP

输卵管节育术并发症 一、 术中并发症 （一） 膀胱损伤 1、原因 切口过低，术前未排空膀胱或存在尿潴留者，既往手 术或炎症导致膀胱与腹壁粘连，局部解剖关系不清，均易造成膀胱损 伤。分为完全性损伤和不完全性损伤，前者损伤膀胱前筋膜、肌层和 黏膜；后者仅损伤前筋膜和肌层。 2、处理 一旦发现立即修补。2—3 个“O”号可吸收线分两层缝 合膀胱切口，第一层只缝合肌层，不穿过黏膜；第二层间断内翻缝合膀 胱外筋膜。术后留置导尿管 5—7 天，抗生素预防感染。 3、预防 1）术前准备：术前排空膀胱，切口选择不宜过低，一般在耻骨联合 上 3—4cm ； 2）熟悉膀胱与腹膜的辨认方法，钝性分离腹膜外脂肪厚，暴露腹 膜，并在切口最上方钳取腹膜，打开腹腔； 3）如术中发现组织过厚，血管丰富，容易渗血，应想到膀胱壁的 可能，避开后再向 薄的上方去钳取腹膜。 （二）肠管损伤 1、原因 进入腹腔时，由于肠管粘连于腹壁下，或是将肠管或 肠系膜同时钳起，导致肠管损伤。寻找输卵管时，使用卵圆钳或吊钩 粗暴，误伤肠管。 2、处理 1）发现肠管切开，一定要及时行修补术，必要时请外科医生协助 修补。 2）如为浆肌层损伤，可用 1 号丝线将浆肌层内翻间断缝合。 3）如肠系膜损伤，可用 1 号丝线间断修补缝合，缝扎出血的血管。 如损伤广泛，请外科医生协助处理。 4）肠道修补术后禁食 48—72 小时，必要时胃肠减压，待肠管功能 完全恢复后逐步进食。给予预防性抗生素。如为直肠损伤，则禁食一 周。 3、预防 1）术前准备：术前服缓泻药，必要时灌肠。术中头低脚高位。 2）术中钝性分开腹膜前脂肪，钳取腹膜时要在透明区，并倒换几 次血管钳，确认腹膜且未夹住腹膜下脏器时，再行切开。 3）如遇腹膜与肠管粘连的情况，应扩大切口，在粘连上方或侧旁 钳取腹膜，确认后切口。 4）寻找输卵管切忌应用带齿或边缘锐利的卵圆钳，钳取输卵管时 要虚夹，不要扣合。如钳夹或钩取输卵管困难时，应注意输卵管与子 宫周围是否有肠管或肠系膜粘连，必要时扩大切口，探查清楚，充分 游离后再提取。 （三）输卵管断裂或系膜血管、卵巢门血管损伤出血 1、原因 钳夹输卵管时操作粗暴、用力牵拉可导致输卵管断裂、 系膜撕裂或卵巢门血管损伤；误夹卵巢，用力牵拉可造成卵巢损伤及 卵巢 门血管损伤 ；结扎分离输卵管时，可能损伤输卵管系膜内的血管， 特别是壶腹部或近伞端血管丰富，导致输卵管系膜血肿或出血。 2、处理 1）输卵管断裂发生系膜血管损伤出血，应提出输卵管后，立即钳 夹断裂的两侧输卵管，缝扎系膜内出血，以抽芯包埋法处理两侧输卵 管的断端。 大的血肿，必须打开血肿，寻找出血点，止血后再缝合系 膜。如输卵管损伤严重，则应在充分暴露的条件下切除该侧输卵管。 2）如卵巢表面损伤，出血不活跃，可压迫止血，必要时缝扎止血。 如卵巢门血管损伤，应仔细缝合结扎出血点，“8”字缝合。 3、预防 1）术中严禁粗暴，提取输卵管时动作轻柔，以减少输卵管和系膜 损伤。 2）选择结扎部位，应尽可能在输卵管峡部的无血管区；如有平行 血管，可与输卵管同时分离，一起切断结扎；如遇“T”形血管区，尽量避 开，如无法避开可先将纵行血管结扎。 3、预防 1）术中严禁粗暴，提取输卵管时动作轻柔，以减少输卵管和系膜 损伤。 2）选择结扎部位，应尽可能在输卵管峡部的无血管区；如有平行 血管，可与输卵管同时分离，一起切断结扎;如遇“T”形血管区，尽量避 开，如无法避开可先将纵行血管结扎。 3）结扎方式以抽芯包埋法为宜，浆膜下注入少许液体，使管芯游 离，可避免输卵管下方的血管损伤。 4）手术结束时应仔细检查局部是否有渗血及血肿，及时处理。 二、术后近期并发症 （一）感染 包括腹壁切口感染、盆腔感染和继发全身性败血症 及感染性休克。皮肤原有感染灶，有亚急性盆腔炎或全身抵抗力低下， 未经控制即行手术；术中组织损伤，形成血肿个，而继发感染；术中脏 器损伤，未能及时发现，继发感染；腹腔内异物遗留，造成继发感染。