全面儿童营养性疾病管理.ppt

肥胖的判定标准： 分度：肥胖度=（实测体重-身高标准体重）÷身高标准体重 超重: 10-19％ 轻度: 20-29％ 中度: 30-49％ 重度: 大于50％ 课件 肥胖发生的原因 遗传因素： 基因决定了个体体重增加的易感性。 环境因素： 环境因素的作用大于遗传。 课件 2. 查找原因 家庭因素：1.父母肥胖 2.出生体重异常 3.生长追赶和体重增长过快。 家长错误的喂养观念和行为：过度喂养、用食物奖 励、过多摄入高能量食物。 儿童不良的行为习惯：高脂、高糖、快餐、甜饮料； 吃饭速度快；运动水平低；睡眠、电视、 电脑游戏时间长。 社会环境：食品的成本下降了，私家车增加了，工作 和学习时间延长了，户外活动时间减少了。 病理性肥胖：内分泌、遗传代谢性疾病。激素类药物。 课件 3．干预措施 （1）婴儿期 1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。 2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。 3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。 4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。 5）避免低出生体重儿过度追赶生长。 课件 干预措施 （2）幼儿期 1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。 2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。 3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。 课件 干预措施 （3）学龄前期 1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。 2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。 课件 3）饮食指导 合理分配一日三餐； 重点控制晚餐； 应尽量减少烹调中油、淀粉、糖的用量； 饭后刷牙； 控制购买； 主食量大者控制主食。 课件 4．医学评价 （1）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。 1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。 2）饮食史：过度喂养或过度进食史。 3）出生史：低出生体重或巨大儿。 4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加≥2.0。 课件 医学评价 （2）合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。 课件 5. 管理 （1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。 （2）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。 （3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。 （4）对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。 课件 表1 儿童营养性疾病管理登记表 编 号 姓 名 性 别 出 生 日 期 年龄 家 庭 住 址 联系电话 评 估 分度 开始 管理 日期 结案 日期 转 归# （年/月/日） （年/月/日） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 # 转归：痊愈 好转 转院 失访 课件 四、工作要求 （一）管理方法 1．登记管理 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。 课件 2．专案管理 对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。 3. 会诊与转诊 应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。 课件 （二）专案管理人员资质 专案管理人员需具有临床执业医师资质，并接受过营养基础知识和营养性疾病培训。 课件 课件 （2）管理 1）随访