孙跃民原发性高压.pptVIP

继发性高血压 ? 肾实质性高血压 ? 肾血管性高血压 ? 原发性醛固酮增多症 ? 嗜铬细胞瘤 ? 皮质醇增多症 ? 妊娠高血压 ? 主动脉缩窄 肾实质性高血压 ? 病史 ? 肾功能损害较明显 ? 必要时肾活检 肾血管性高血压 ? 年轻女性多见，早期有发热、乏力、多 汗。 ? 血压异常增高 ? 上腹部及肾区可闻及粗糙的持续性血管 杂因 ? 静脉肾盂造影：患肾小或不显影。 ? 确诊：血管造影。 ? 治疗：介入、手术。 原发性醛固酮增多症 ? 肾上腺皮质肿瘤或增生引起。单 侧肾上腺腺瘤约占 90% 。 特点 ? 多见于青、中年女性。 ? 常有无力、间歇性麻痹和抽搐。 ? 血压轻、中度升高。 ? 化验：低血钾、高血钠、高尿钾、血尿 醛固酮增高、肾素减低。 ? 定位： B 超、 CT 、 MR 。 ? 治疗：手术、药物。 嗜铬细胞瘤 ? 嗜铬细胞瘤起源肾上腺髓质的成 熟嗜铬细胞，也可发生在交感神 经或其他部位的嗜铬组织。间歇 或持续分泌过多的肾上腺素和 / 或去甲肾上腺素。 特点 ? 多见于年轻人。 ? 阵发或持续性 Bp↑ 伴交感神经兴奋征象。 ? 代谢亢进和糖代谢紊乱。 ? 常因精神刺激、剧烈运动、体位改变和 挤摸肿瘤诱发。 ? 化验： 24h 尿 VMA↑ ，血儿茶酚胺 ↑ 。 ? 定位： B 超、 CT 、 MRI 。 ? 治疗：手术 皮质醇增多症 ? 各种原因引起肾上腺皮质分泌过 多糖皮质激素。 原发性高血压 primary hypertension 天津医科大学总医院心脏科 孙跃民 概述 定义 高血压 (hypertension) 是指 以体循环动脉压（收缩压和 / 或 舒张压）增高为主要表现的临床 综合征 分类 ? 原发性：占 95% ? 继发性：占 5% 中国高血压患病率调查资料 1959-2019 年 5% 7.73% 11.26% 18.8 0% 5% 10% 15% 1959 1979~1980 1991 2002 60 50 40 30 20 10 0 North South P r e v a l e n c e ( % ) (a) 50.2 31.5 7.9 10.7 33.2 46.5 Aware Treatred Controlled 60 50 40 30 20 10 0 P r e v a l e n c e ( % ) (b) Aware Treatred Controlled 52.5 36.8 10.0 44.7 27.4 8.0 Rural Urban 中国人群高血压知晓率、治疗率和控制率 (2019 年调查资料 ) Reynolds K, et al. J Hypertens 2019;21:1273 发病因素 ? 肥胖和超体 重 ? 饮酒 ? 高钠饮食 ? 性别和年龄 ? 地区差异 ? 职业 ? 吸烟 ? 遗传 ? 精神心理因素 发病机制 血压的形成 ? 平均动脉压 = 心排血量×总外周阻力 ? 影响心排血量：体液容量、心率、 心肌收缩力。 ? 影响总外周阻力：阻力小动脉结构、 血管壁顺应性、血管的舒缩状态。 可能机制 ? 遗传学说 ? 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（ RAS ） ? 血管内皮功能异常 ? 胰岛素抵抗 ? 中枢神经和交感神经系统 病理 高血压 靶器官损害 蛋白尿 左室肥厚 临床表现 ? 一般症状：头痛、头晕、头胀、 耳鸣、眼花、乏力、失眠、多梦、 健忘、易激动。 ? 靶器官损害症状 诊断 诊断性评估 一、确定血压值及心血管危险因素就、疾病 及高血 压原因 二、血压测量：主要用以下三种方法： 1. 诊所血压 2. 自测血压 3. 动态血压 24h 平均值 130/80mmHg 白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值 125/75mmHg 夜间血压值比白昼血压均值低 10-20% Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 血压的测量决定 血压标准