非静脉曲张性消化道出血演示教学.pptVIP

* 非静脉曲张性消化道出血 一、概述 消化性溃疡占非静脉曲张性消化道出血的一半。 在近50年里，消化道出血的总死亡率没有明显变化，可能与病人的组成有关。 80%的出血经过保守治疗可以停止，另有20%可能损伤比较大的动脉。 NVGB病人很少死于失血，大多是死于急诊手术的并发症，或者伴随状况的恶化。 在过去10年里，NVGB的首选治疗为内镜。 Rockall评分系统 Rackall评分与再出血率和死亡率的关系 二、特殊治疗 包括药物治疗和内镜治疗 少量出血病人再出血率和死亡率都较低，无须特殊治疗 出血伴有休克表现，或者内镜下表现有血痂、显露血管者，再出血率高达80%，对于这部分病人需要特殊治疗 国外所作的出血病人的研究也以内镜下有近期出血表现的患者为对象 （一）药物治疗的原理 提供止血环境——提高胃内pH值 影响凝血机制——使用抗纤溶药 减少动脉血流——使用缩血管药物 1、抑制胃酸药物 H2RA被证明对溃疡性消化道出血无效 PPI的效果目前多项实验的结果存在争议大多数研究认为单纯应用PPI并不能降低再出血率和死亡率，与内镜治疗联合应用可以改善再出血率，但对死亡率没有影响，并且改善再出血率在很多实验中没有统计学意义。 尽管如此，PPI在减少输血、急诊手术和内镜治疗方面的价值还是显而易见的 2、抗纤溶药 尽管对包括1267名病人的6项对照实验的荟萃分析显示，使用抗纤溶药并不能降低再出血