大叶性肺炎与小叶性肺炎区别精品.ppt

复习 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 WsZ// 种类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 特点 发病特点 青壮年 小儿、老年人、久病卧床者 病因 多是肺炎球菌 杂菌混合感染 病变范围 肺大叶或肺段 肺小叶 病变性质 纤维蛋白性炎 化脓性炎 病变特点 分四期,病变一致,无支灶状、多彩性、不一致性;有 气管病变 支气管病变 临床特征 咳铁锈色塽;实变体征咳粘液脓性痰;散在湿性啰音 合并症 肺肉质变;中毒性休克心衰、呼衰、支气管扩张 预后 预后好,多数痊愈预后差,多为临终前的并发症  第二节:结核病( Tuberculosis) 、概述 概念:由结核杆菌感染引起的一种慢性 传染性炎症。 全身各器官均可发生,但以肺结核多见。 病理特征:形成典型的结核性肉芽肿。 临床症状:低热、盗汗、乏力、消 瘦、咳嗽、咯血等.  1世界人口1/感染结核菌,每年新 病900万人,300万人死于结核成为 单一病原菌造成死亡人数最多的传染 病(AIDS,耐药菌株)。 2我国受感染人数4亿(2000年),患 者200万,居世界第二(印度)。 3.1993年WH宣布“全球结核病紧急状态” 1998年重申遏制结核病刻不容缓。  二、病因和发病机制 1、病因: 结核杆菌:人、牛二型,抗酸染色(+) 呈红色。 2.传播途径:主要呼吸道,少数消化道, 偶尔皮肤伤口感染。  3.发病机制:不产生内外毒素,也无侵袭性酶类。 由菌体和胞壁成分致病。 ①脂质-主要为糖脂 索状因子:影响细胞呼吸,抑制白细胞游走, 肉芽肿形成。 蜡质D:+菌体蛋白→→超敏反应→→干酪样坏死 脂质→→趋化单核巨噬细胞→→结核结节; 保护菌不易被消化。 ②结核菌体蛋白: 有抗原性十蜡质D→→超敏反应 ③多糖类:趋化中性粒细胞浸润 半抗原参与免疫反应  以上因素: (1)取决感染的菌量毒力和机体的反应性 (2)变态反应和免疫反应同时并相伴出现 免疫反应变态反应 免疫/变态原多糖和核糖核酸复合物菌体蛋白和蜡质D 作用 杀菌 组织损伤 引起病变 结核结节 干酪样坏死 受不同的T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子调控。 、结核病的基本病变 口变质、渗出、增生三种病变同时存在,以 某一种病变为主,并可互相转化,形成具有诊 断意义的结核结节  结核病基本病变与机体免疫状态的关系 机体状态 结核杆菌 病变 病理特征 免疫力超敏反应菌量毒力 渗出为主低较强多强浆液性或浆液 纤维素性炎 增生为主较强较弱少较低结核结节 坏死为主低强多强干酪样坏死  (一).以渗出为主的病变 1病变: 浆液/浆液纤维蛋白性炎,早期(24h 中性粒细胞渗出,以后为单核细胞(巨噬 细胞)所代替。严重时见红细胞漏出。 2.部位: 肺、浆膜、滑膜和脑膜 3.结局: 完全吸收,极不稳定,易转变为以增 生或坏死为主病变。  (二)以增生为主的病变 1病变: 形成典型的结核结节 ( tubercle)(特征性病 变)镜下观: 中央:含菌的 干酪样坏死物质 周围:类上皮 细胞和| langhans E巨 细胞 外周:淋巴细 胞,纤维母细胞等 结核结节