多重耐药菌感染流行的趋势精编.ppt

多重耐药菌感染流行趋势 伍勇 中南大学湘雅三医院 多重耐药菌 ●多重耐药菌:多重耐药菌( multiple resistant bacteria)是 指有多重耐药性的病原菌。 Multiresistance可以翻译成 多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类 比如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类)或三类以上 抗生素同时耐药,而不是同一类三种。 多重耐药性〔 multiple resistance,MDR)系指同时对多种 常用抗微生物药物发生的耐药性。最多见的是革兰阳性 菌的MDR-TB和 MDR-MRSA,以及常在lCU中出现的鲍受 不动杄菌和铜绿假单胞菌仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄 食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药 MDR的出现决定了联合用药的必然:MDR菌的高频率 出现,意味着抗微生物药物时代即将结束。 多重耐药菌 针对主要革兰阴性菌(非发酵菌) 多种耐药( Multidrug 泛耐药( Pandrug- resistance): resistance) 对以下≥2类抗茵药物耐药◆对几乎所有类抗茵素耐药, ●抗假单胞菌头孢菌素(头 不包括多黏菌素B、多粘 孢他啶、头孢吡腭 菌素E、替加环素。比如 泛耐不动杆菌,对氨基糖 ◆抗假单胞菌碳青霉烯类抗苷、青霉素、头孢菌素、 生素(亚胺培南、美罗培 碳氢酶系、四环素类、氟 南) 奎诺酮及磺胺类等耐药。 ●含有阝内酰胺酶抑制剂的 复合制剂 Clin Infect Dis 2006: 43 Suppl: S4 氟喹诺酮类 Clin microbiol Rev 2008 21 538-82 ●氨基糖苷类 N Engl med2008:358:127181 超级细菌 泛指临床上岀现的多重耐药菌,如耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌(MRSA)、抗万古霉素肠球菌(VRE)、耐多 药肺炎链球茵( MDRSP)、多重抗药性结核杄菌 ( MDR-TB),以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC) 寺 科学称谓应该是“产NDM-1耐药细菌”,即携带有 NDM-1基因,能够编码Ⅰ型新徳里金属β-内酰胺酶,对 绝大多数抗生素(替加环素、多粘菌素除外)不再敏感 的细菌。临床上多为使用碳青霉烯类抗生素治疗无效的 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌造成的感染 。“产NDM1耐药细菌”与传统“超级细菌”相比,其 耐药性已经不再是仅仅针对数种抗生素具有多重耐药 性”,而是对绝大多数抗生素均不敏感,这被称为 耐药性”(pan- drug resistance,PDR)。 多重耐药菌其他定义: 常规抗茵药物耐药(氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素、 氨曲南、碳青霉烯类、喹诺酮类、四环素类),但对氨 苄西林/舒巴坦、多粘菌素E敏感 J Hosp Infect 2003; 54: 32-8 对青霉素类、头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类、氨基 培南及氨曲南耐药 --Int J antimicrob Agents 2003; 21: 58-62 对亚胺培南或美罗培南+阿米卡星或妥布霉素+一个三代 头孢菌素耐药 Infect Control Hosp epidemiol 2003; 24: 275-9 万古霉素耐药肠球菌(VRE) anconmycin-susceptible Enterococci VRE耐药机制 actitis that hwe high aff nity for vancocin 0→0x 咄知VRE的细胞壁 肽糖前体末 端的D-丙氨酰 Tripeptd containing inta mediates D-丙氨酸发 vancomycin -nesis tant Enterococci 生了改变 Vanconmrcin-resstanl antarecnoct in the prase 万古霉素不 能与之相结 合,因此 X 不能抑制VRE 的细胞壁合 成 Murray BE: N Engl J Med 2003: 342:710-721 VRE分布 年份1987198919921993199619992002200320042005 欧洲第一例 10% 美国 0.3% 7.9% 25% 1/3ICU感染 加拿大 4% 韩国 出现 1% 5.7% 台湾 2% 6.1% 中国大陆 ≤5% 2008年12家医院粪肠球菌和屎肠球菌ⅥRE情况 ■屎肠球 万古霉素呋喃妥因烹氨苄西林氯雪素环丙沙星庆大素利福平红零亲 抗菌药物 包一最料遇HN Classification of the enterococcus with Vancomycin-resistance 获得性耐药 先天性耐药 菌株耐药 低水平 高,VanA 中等,1amD 水平及类型 VanE Van C1/C2,03 MIC. m2