病例分析：心衰合并肺炎患者的病例分析.pptVIP

一例心衰合并肺炎患者的病例分析 病例简介 ? 患者，女， 87 岁 ? 主诉： 心悸、胸痛伴呼吸困难 3 天，加重 2 天 ? 患者无明显诱因出现 活动后呼吸困难、心悸、阵发性心前区疼 痛 ，两天后呼吸困难加重， 不能平卧。 病来伴有咳嗽、咳痰， 夜睡眠不好，尿频，下肢浮肿。 ? 既往史： 慢性咳嗽、咳痰 病史 30 余年，近 1 年戒烟后症状减轻； 房颤 病史 30 年； 冠心病、心绞痛 病史 1 年； 高血压 病史 1 年，最高血压 210/100 mmHg ，间断口服降压药 物，间断下肢浮肿 4 年； 吸烟史 30 余年， 40 支 / 日，已戒 1 年；否认药物过敏史，否认 肝炎、结核病史。 病例简介 ? 入院查体： T 36.8℃， R ： 21 次 / 分， BP ： 130/80 mmHg ， 听诊双 下肺呼吸音弱 ，双肺未闻及干湿罗音， 心率 97 次 / 分，律 不齐，双下肢略浮肿。 ? 辅助检查 : 肺 CT ： 双肺炎性病变 ，左肺门增大， 双侧胸腔积液 ， 双肺陈旧病灶 心脏彩超： 高血压病 ， 房颤 改变 心电图： 房颤，心肌缺血 BNP ： 5082 pg/ml 入院诊断： ? 1. 心功能不全 - 心功能Ⅲ级 ? 2. 心律失常 - 房颤 ? 3. 高血压病 III 级 ? 4. 冠心病 心绞痛？ ? 5. 双肺炎 ? 6. 双侧胸腔积液 ? 7. 慢