儿科学 新生儿颅内出血 新生儿颅内出血.ppt

小脑出血 CH——胎龄32w早产儿 Cerebellar Hemorrhage 包括 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出 血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂 多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔 变化、心动过缓，可在短时间内死亡 临床特点 头颅MRI 小脑出血（箭头所示） 脑实质出血 IPH——多见于足月儿 小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致 出血部位、量不同，临床表现及预后而异 脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高 主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓 出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成 脑穿通性囊肿 头颅B超 脑实质出血 冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（箭头) 右侧室管膜下出血（红箭头） 白质血肿 （绿箭头） 头颅CT 弥漫性皮层下出血（绿箭头）及基底节出血（黄箭头） ，弥漫性水肿 头颅MRI 分 型 擦伤、瘀斑和头皮血肿头颅血肿 病因与发病机制 临床表现 诊断 治疗 预后 预防 诊 断 病史、症状、体征 提供诊断线索 头颅B超 CT、MRI 确诊 头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行 对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化分辨率高→首选 生后3～7天进行，1周后动态监测 检查PVL最佳时间是生后3 ～ 4周 * 按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同 * 以闪烁的方式显示“Ⅰ级，脑室管膜下出血” 前的箭头或文字，后链接相应图片 ； 回到此页，以同样方式显示“Ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大” 前的箭头或文字，随后再链接相应图片； 后同。 新生儿颅内出血 漯河医专:刘洋 围生期脑损伤是永恒主题 围生期是脑发育成熟的最关键时期。 早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生体重儿。 早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。 早产儿颅内出血是其脑损伤的最主要原因。 新生儿颅内出血的病因 新生儿颅内出血的诊断及治疗 次 重 点 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 病因和发病机制 早产 缺血缺氧 外伤(以产伤为主) 其他 早产 32W早产儿 胚胎生发基质 未成熟 毛细血管网 血管壁仅有 一层内皮细胞 缺少胶原和 弹力纤维支撑 缺 氧 出 血 小脑软脑膜下颗粒层 脑室周围室管膜下 小静脉系统 易发生血流 动力学变化 血管壁破裂 室管膜下出血 脑室周围白质出血 脑室出血 血液外渗 毛细血管破裂 穿破室管膜 动脉压 呈“U”字形走向汇于Galen静脉 胚胎生发层基质示意图（水平面） 尾状核头部 尾状核尾部 内囊 丘脑 侧脑室前角 侧脑室后角 胚胎生发层基质 缺 氧 窒 息 窒息缺氧 血管内压增加 低氧血症、高碳酸血症 脑内毛细血管缺血性损伤出血 脑内毛细血管破裂出血 动脉压 压力被动性血流 脑静脉血管破裂出血 静脉淤滞、血栓形成 脑血管扩张 动脉压 产伤 胎儿头部过分受压 机械性损伤 胎儿头部 过分受压 胎儿过大 产程延长 胎位不正 胎头吸引 臀牵引 急 产 机制性损伤 天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 产钳助产 医源性 频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等） 输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等） 新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、 或患其他出血性疾病 母患原发性血小板性紫癜 其 它 临床表现 主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内死亡。 多数患儿先出现兴奋症状然后转为抑制。 如果开始就表现抑制症状者病情多危重，易留有后遗症，如智力低下、瘫痪、癫痫等。 产伤引起者多见于足月儿，以兴奋症状为主，而缺氧引起者多见于早产儿，临床表现不典型，常表现为抑制症状，也可缺乏明显症状。 临床表现 常见症状与体征 意识障碍 先兴奋（烦躁不安、易激若）后抑制 （嗜睡、昏迷） 颅内高压 骨缝裂开、囟门凸起 、呕吐、脑性尖叫、角弓反张、抽搐 呼吸障碍 增快或减慢，不规则或呼吸暂停 肌张力 早期增高，以后减低或消失 眼征 （凝视 ） 斜视、眼球震颤、 对光反射迟钝 无原因可解释的黄疸和贫血 临床表现 常见症状和体征 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血 分型 根据出